Что такое TAVI?

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — это инновационная малоинвазивная процедура, предназначенная для замены повреждённого или суженного аортального клапана. Благодаря TAVI удаётся восстановить нормальный кровоток из левого желудочка сердца в аорту, что особенно важно для пациентов с тяжёлым аортальным стенозом или выраженной аортальной недостаточностью.

Вместо традиционного открытого хирургического вмешательства при TAVI используется катетер, который обычно вводят через бедренную артерию. Новый биологический клапан доставляется к месту поражения по проводнику и устанавливается прямо внутри старого, без его удаления. Биологические протезы, изготовленные из тканей крупного рогатого скота или свиней, обладают хорошей гемодинамикой и не требуют пожизненного приёма антикоагулянтов (в отличие от механических клапанов).

Типы современных клапанов, используемых при TAVI

Также существуют дополнительные технологические решения: активные покрытия (антитромботические, антимикробные), системы повторного позиционирования и т.д. Это повышает надёжность и эффективность процедуры.

Показания для транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI)

TAVI используют у пациентов с серьёзными заболеваниями аортального клапана, для которых классическая хирургическая замена связана с чрезмерно высоким риском осложнений.

• Тяжёлый аортальный стеноз (площадь клапана < 1 см², средний градиент > 50 мм рт. ст., скорость кровотока > 4 м/с).
• Аортальная недостаточность, если хирургическое вмешательство на открытом сердце не представляется возможным.
• Высокий операционный риск — пожилые пациенты (обычно старше 75–80 лет) с тяжёлыми сопутствующими патологиями (ХОБЛ, почечная недостаточность, сахарный диабет и пр.).
• Повторные вмешательства — при «поломке» ранее установленного биологического протеза аортального клапана (структурное разрушение, выраженный кальциноз).

Абсолютными противопоказаниями являются активный эндокардит, недоступность артерий для проведения катетера или особо сложная анатомия аорты.

Как проводится операция TAVI

1. Предоперационная подготовка
   • Клинические анализы (ОАК, биохимия, коагулограмма) и оценка общего состояния.
   • Инструментальные исследования: эхокардиография (ТТЭ и ЧПЭ), коронарная ангиография, КТ.
   • Определение доступа (чаще всего трансфеморальный — через бедренную артерию).
   • Анестезия — общий наркоз или глубокая седация.
2. Ход процедуры
   • Пункция бедренной артерии и установка интродьюсера.
   • Проведение проводника к аортальному клапану под контролем ангиографии/ЭХО.
   • При необходимости предварительная баллонная вальвулопластика для раскрытия суженного участка.
   • Установка нового клапана — баллонно-экспандируемого или саморасширяющегося.
   • Контроль результатов с помощью эхокардиографии (оценка градиента, отсутствие параклапанной регургитации).
3. Послеоперационный период
   • Наблюдение в палате интенсивной терапии (мониторинг ЭКГ, АД, сатурации, УЗИ сердца).
   • Антитромботическая терапия: обычно двойная антитромбоцитарная терапия, затем переход на монотерапию.
   • Стабилизация состояния, выписка через 3–7 дней.

Преимущества TAVI

Недостатки TAVI

• Риск параклапанной регургитации (протечка вокруг протеза из-за особенностей установки или кальциноза).
• Вероятность блокады проводящей системы (может потребоваться установка постоянного кардиостимулятора).
• Высокая стоимость (дорогостоящие материалы и оборудование).
• Ограниченная долговечность биопротеза (примерно 10 лет, что критично для более молодых пациентов).
• Сложности повторных операций (re-TAVI или переход к открытой хирургии).

Поэтому для некоторых групп пациентов, особенно в молодом возрасте или при низком хирургическом риске, традиционные и другие малоинвазивные методы могут быть более предпочтительными.

Альтернативы TAVI: операция Озаки и протезирование через мини-доступ

Методика Озаки (Ozaki)

• Малоинвазивная реконструкция аортального клапана собственным перикардом пациента через небольшой разрез (3–5 см).
• Позволяет сохранить родной клапанный аппарат, улучшить гемодинамику и долговечность результата.
• Не требует пожизненного приёма антикоагулянтов (в отличие от механических протезов).

Протезирование клапана через мини-доступ

• Малоинвазивная операция замены аортального клапана (биологического или механического) через мини-стернотомию или мини-торакотомию.
• Уменьшается болевой синдром, ускоряется реабилитация, сокращается время в реанимации.
• Хирург получает достаточный обзор, обеспечивая высокую точность установки клапана.

Комаров Р.Н. специализируется на этих видах малоинвазивных вмешательств более 10 лет, демонстрируя высокие показатели успешных исходов. Операции по методике Озаки и через мини-доступ становятся оптимальным решением для пациентов, которым TAVI может не подойти (анатомические ограничения, возраст, потребность в длительном ресурсе клапана).

Таким образом, если TAVI по медицинским или анатомическим показателям не оптимален, в нашем центре применяются методика Озаки и протезирование через мини-доступ как надёжные альтернативы. Мы помогаем пациентам выбрать наиболее эффективное решение, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности.