+7(902)-288-46-56
+7(951)-038-88-84
+7(800)-500-51-19
Консультация
Передовые методы лечения и хирургии сердца в Клинике Аортальной и сердечно-сосудистой хирургии.

Передовые методы лечения и хирургии сердца в Клинике Аортальной и сердечно-сосудистой хирургии.

Лечение аневризм грудной аорты: эндоваскулярная реконструкция, TEVAR и альтернативные методы

Аневризма грудного отдела аорты

Аневризма грудной аорты — это локальное расширение грудного отдела аорты, вызванное ослаблением её стенки. Это состояние может привести к значительному риску разрыва аорты, что может стать причиной смерти пациента. Аневризмы могут быть мешотчатыми, веретенообразными или гигантскими, в зависимости от их формы и размера.

Расслоение аорты

Расслоение аорты — это патологическое состояние, при котором происходит разрыв внутренней оболочки аорты, что приводит к проникновению крови между слоями сосудистой стенки. Это состояние, также называемое аортальной диссекцией, может привести к быстрым и опасным для жизни осложнениям, таким как разрыв аорты и кровоизлияния.

Методы диагностики

КТ-анализ с контрастным веществом позволяет точно определить размер, локализацию аневризмы или расслоения, а также наличие разрывов или нарушений в стенках аорты. Это исследование является золотым стандартом для диагностики аортальных патологий.

МРТ используется для визуализации аорты, особенно в тех случаях, когда КТ-контраст может вызвать аллергические реакции или другие осложнения. МРТ даёт детализированное изображение структуры аорты и помогает в планировании хирургического вмешательства.

Ангиография позволяет получить точные данные о состоянии кровеносных сосудов, а также оценить степень патологии аорты. Этот метод часто используется для подтверждения диагноза и определения показаний для операции.

УЗИ используется для первичной диагностики аневризм, особенно в случаях, когда необходимо быстро оценить состояние пациента, а также для мониторинга динамики состояния.

Эхокардиография может быть полезна для выявления аневризм аорты, расположенных вблизи сердечно-сосудистых структур, а также для оценки функционирования клапанов и наличия других аномалий.

Показания к операции

Показание Описание
Размер аневризмы Операция показана, если размер аневризмы грудной аорты превышает 5-5,5 см, поскольку аневризмы такого размера имеют высокий риск разрыва. Чем больше размер аневризмы, тем выше вероятность её разрыва.
Быстрое увеличение размера аневризмы Если аневризма увеличивается более чем на 0,5 см за 6 месяцев, это указывает на высокий риск прогрессирования и требует хирургического вмешательства.
Расслоение аорты При расслоении аорты (тип B по классификации Де Бейки или Stanford B), если есть признаки ухудшения состояния пациента, развития органной недостаточности или прогрессирования заболевания, показано эндоваскулярное или открытое вмешательство.
Болезненные симптомы Если пациент испытывает сильные боли в грудной клетке, спине или животе, что может свидетельствовать о растяжении аорты или разрыве, срочная операция становится необходимой.
Прогрессирование диссекции При ухудшении состояния пациента с аортальной диссекцией, сопровождающимся быстрым прогрессированием заболевания, необходимо оперативное вмешательство для предотвращения разрыва аорты и связанных с этим фатальных последствий.
Нарушения кровообращения Если аневризма или расслоение аорты приводит к нарушению кровообращения в важных органах (например, сердце, почки, мозг), хирургическое вмешательство может быть жизненно необходимым.
Поражение восходящего отдела аорты (тип A) В случае аневризм или расслоений восходящего отдела аорты (тип A), показано торакоскопическое вмешательство или роботическая операция, так как TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) применяется в основном для патологии нисходящей аорты.

TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair)

TEVAR – это современная малоинвазивная методика лечения патологий грудного отдела аорты, таких как аневризмы и расслоение. При TEVAR в поражённый участок аорты через бедренную артерию вводят специальный стент-графт. Он укрепляет стенки сосуда изнутри, препятствует дальнейшему растяжению и разрыву аорты, тем самым сохраняя её целостность и снижая риск опасных для жизни осложнений.

Основные преимущества TEVAR:

  • Меньшая травматичность: По сравнению с открытой хирургией грудной аорты, эндоваскулярный доступ позволяет избежать крупного разреза грудной клетки. Это существенно уменьшает операционный стресс, болезненные ощущения и вероятность послеоперационных осложнений.
  • Быстрое восстановление: Благодаря щадящему характеру вмешательства пациенты, как правило, восстанавливаются быстрее, сокращается срок госпитализации и реабилитации.
  • Высокая эффективность: Эндопротезирование грудного отдела аорты значительно снижает вероятность разрыва или прогрессирования расслоения. Эффективность метода подтверждена множеством клинических исследований.
  • Подходит широкому кругу пациентов: TEVAR часто назначается людям пожилого возраста и пациентам с сопутствующими заболеваниями, для которых классическая операция может быть слишком рискованной.

Показания к проведению TEVAR:

  • Аневризма грудной аорты (включая мешотчатую, веретенообразную и гигантскую);
  • Расслоение аорты (тип B по классификации Де Бейки или Stanford B);
  • Травматические повреждения грудного отдела аорты;
  • Другие аномалии и патологии, требующие укрепления аортальной стенки изнутри.

Как проходит процедура TEVAR:

  1. Подготовка: Пациент проходит детальное обследование (КТ/МРТ и ангиографию) для точного определения размеров и локализации аневризмы или расслоения.
  2. Вмешательство: Через небольшой разрез на бедре врач вводит катетер со стент-графтом, который под контролем рентгена продвигается к грудному отделу аорты и устанавливается в необходимой зоне.
  3. Установка стент-графта: После точной фиксации в зоне поражения стент-графт раскрывается, формируя прочный “каркас” внутри сосуда.
  4. Послеоперационное наблюдение: Пациент переводится в палату интенсивной терапии, где медперсонал следит за его состоянием и показателями кровообращения. При отсутствии осложнений уже через несколько дней человека выписывают домой.

Возможные риски и осложнения:

Хотя TEVAR считается безопасным методом, при его проведении возможны некоторые осложнения, связанные с любым хирургическим вмешательством: кровотечения, миграция стент-графта, нарушение кровообращения в соседних сосудах. Чтобы минимизировать риски, важно выбирать специализированные клиники и оперироваться у опытных хирургов, владеющих технологией эндоваскулярных вмешательств.

Кому стоит рассмотреть TEVAR:

  • Пациентам с растущей или крупной аневризмой грудной аорты;
  • Людям, у которых диагностировано расслоение и существует высокий риск разрыва;
  • Пациентам, нуждающимся в быстром, но безопасном лечении аортальных патологий, при наличии противопоказаний к традиционной открытой хирургии.

TEVAR – прогрессивное решение для тех, кто ищет эффективное и более щадящее лечение заболеваний грудной аорты. Тщательная диагностика, квалифицированный хирург и правильная реабилитация – три кита, которые обеспечивают успешный итог эндоваскулярного вмешательства и высокое качество жизни пациента после операции.

Противопоказания и ограничения для проведения TEVAR:

Противопоказание Описание
Неподходящая анатомия сосудистого русла Критически узкие, извитые или сильно кальцинированные бедренные и подвздошные артерии, которые не позволяют безопасно доставить стент-графт до грудной аорты.
Отсутствие достаточной «зоны прилегания» (landing zone) (например, если аневризма или расслоение слишком близко к ответвлению крупных сосудов).
Поражение восходящего отдела аорты (тип A) TEVAR применяется, как правило, при патологиях нисходящего отдела грудной аорты (дистальные формы диссекции, Stanford B). При поражениях восходящей аорты (тип A) чаще требуется открытое или гибридное вмешательство.
Острые инфекционные процессы в зоне вмешательства Любое активное воспаление или инфекция (например, аортит, гнойный процесс) в области предполагаемой имплантации стент-графта может значительно повысить риск осложнений и привести к несостоятельности протеза.
Тяжёлое общее состояние пациента При декомпенсации тяжёлых сопутствующих заболеваний, выраженных нарушениях свёртывающей системы крови или нестабильной гемодинамике проведение эндопротезирования может быть опасным.
Аллергические реакции на контраст или материалы стент-графта Необходимо учитывать риск тяжёлых аллергических реакций на йодсодержащие контрастные вещества либо компоненты эндопротеза.
Отсутствие технической возможности или оборудования В ряде клиник может не быть соответствующего ангиографического комплекса, необходимых размеров стент-графтов или подготовленной бригады специалистов.

В каждом конкретном случае решение о возможности проведения TEVAR принимается на основании тщательного обследования: ангиографии, КТ/МРТ с контрастированием, анализа общего состояния пациента и профессионального опыта мультидисциплинарной команды (кардиохирург, сосудистый хирург, анестезиолог и т. д.). Если риск осложнений или технические ограничения слишком велики, специалисты выбирают альтернативные методы лечения.

Альтернативные методы лечения

Когда TEVAR невозможно провести, остаются другие высокоэффективные, но менее инвазивные подходы, такие как торакоскопия и роботическая хирургия. Эти методы применяются в тех случаях, когда необходимо лечение заболеваний грудной аорты, лёгких или других органов грудной полости, и они имеют несколько ключевых преимуществ перед традиционными открытыми операциями.

1. Торакоскопия (VATS – Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)

Торакоскопия – это малоинвазивная хирургическая техника, которая позволяет проводить операции через небольшие проколы в грудной стенке с использованием видео- и оптических систем для визуализации. Этот метод активно используется при заболеваниях лёгких, плевры и некоторых патологий аорты.

Показания:

  • Резекция лёгких при опухолях или метастазах.
  • Лечение доброкачественных образований (например, кист или фиброзных изменений).
  • Биопсия тканей.
  • Вмешательства на аорте, если патология позволяет работать через ограниченные доступы.

Преимущества:

  • Минимизация травмы: Малые разрезы и минимальное вмешательство позволяют существенно сократить болевой синдром и ускорить восстановление после операции.
  • Быстрое восстановление: Период госпитализации сокращается, а пациенты могут вернуться к привычной жизни быстрее, чем после открытых операций.
  • Снижение риска осложнений: Торакоскопия снижает вероятность инфекций, крупных кровотечений и других осложнений.

Недостатки:

  • Ограниченная возможность вмешательства в сложных случаях, особенно при больших аневризмах или поражениях в труднодоступных местах.
  • Требуется высокая квалификация хирурга и наличие специального оборудования.

2. Роботическая хирургия

Роботизированные системы (например, Da Vinci) представляют собой передовую технологию, которая позволяет хирургу работать с высокой точностью и минимальными разрезами. При этом роботические ассистенты значительно увеличивают точность операций, улучшая контроль над движениями инструментов и качество визуализации.

Показания:

  • Операции на грудной аорте, а также на крупных сосудах и сердце.
  • Лечение аневризм и расслоений аорты, особенно в тех случаях, когда другие методы невозможны.
  • Сложные вмешательства на лёгких и других органах грудной полости, где требуется высокая точность.

Преимущества:

  • Высокая точность: Роботическая система позволяет осуществлять манипуляции с максимальной точностью, что снижает вероятность повреждения соседних органов и тканей.
  • Минимальные разрезы: Операции выполняются через небольшие проколы, что значительно сокращает сроки восстановления и уменьшает послеоперационные боли.
  • Улучшенная визуализация: Роботизированные системы оснащены 3D-камерами с увеличением, что даёт хирургу возможность видеть операционное поле в мельчайших деталях.

Недостатки:

  • Требуется опыт и квалификация хирургов, специализирующихся на роботизированных системах.

Когда метод TEVAR по различным причинам не может быть применён, передовыми альтернативами являются торакоскопия и роботическая хирургия. Эти методы позволяют минимизировать травматичность операций, ускорить восстановление пациента и значительно снизить риск послеоперационных осложнений. Важно, чтобы выбор подхода был основан на индивидуальных особенностях пациента, его заболевании и рекомендациях квалифицированной медицинской команды.

Отзывы:

Задать вопрос или записаться на консультацию можно по телефону:

+7(902)-288-46-56

или заполнив форму ниже

 Комаров Роман Кардиохирург.jpg

Роман Николаевич Комаров

д.м.н., кардиохирург, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии

7 этаж, каб. 717

моб.: +7(902)-288-46-56

моб.: +7(951)-038-88-84

тел.: +7(800)-500-51-19