Роман Николаевич Комаров
д.м.н., кардиохирург, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии
7 этаж, каб. 717
моб.: +7(902)-288-46-56
моб.: +7(951)-038-88-84
тел.: +7(800)-500-51-19
КЛИНИКА АОРТАЛЬНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова
Спасибо, Ваша заявка отправлена. Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Заболевания
Аневризма грудной аорты — это локальное расширение грудного отдела аорты, вызванное ослаблением её стенки. Это состояние может привести к значительному риску разрыва аорты, что может стать причиной смерти пациента. Аневризмы могут быть мешотчатыми, веретенообразными или гигантскими, в зависимости от их формы и размера.
Расслоение аорты — это патологическое состояние, при котором происходит разрыв внутренней оболочки аорты, что приводит к проникновению крови между слоями сосудистой стенки. Это состояние, также называемое аортальной диссекцией, может привести к быстрым и опасным для жизни осложнениям, таким как разрыв аорты и кровоизлияния.
КТ-анализ с контрастным веществом позволяет точно определить размер, локализацию аневризмы или расслоения, а также наличие разрывов или нарушений в стенках аорты. Это исследование является золотым стандартом для диагностики аортальных патологий.
МРТ используется для визуализации аорты, особенно в тех случаях, когда КТ-контраст может вызвать аллергические реакции или другие осложнения. МРТ даёт детализированное изображение структуры аорты и помогает в планировании хирургического вмешательства.
Ангиография позволяет получить точные данные о состоянии кровеносных сосудов, а также оценить степень патологии аорты. Этот метод часто используется для подтверждения диагноза и определения показаний для операции.
УЗИ используется для первичной диагностики аневризм, особенно в случаях, когда необходимо быстро оценить состояние пациента, а также для мониторинга динамики состояния.
Эхокардиография может быть полезна для выявления аневризм аорты, расположенных вблизи сердечно-сосудистых структур, а также для оценки функционирования клапанов и наличия других аномалий.
Показание | Описание |
---|---|
Размер аневризмы | Операция показана, если размер аневризмы грудной аорты превышает 5-5,5 см, поскольку аневризмы такого размера имеют высокий риск разрыва. Чем больше размер аневризмы, тем выше вероятность её разрыва. |
Быстрое увеличение размера аневризмы | Если аневризма увеличивается более чем на 0,5 см за 6 месяцев, это указывает на высокий риск прогрессирования и требует хирургического вмешательства. |
Расслоение аорты | При расслоении аорты (тип B по классификации Де Бейки или Stanford B), если есть признаки ухудшения состояния пациента, развития органной недостаточности или прогрессирования заболевания, показано эндоваскулярное или открытое вмешательство. |
Болезненные симптомы | Если пациент испытывает сильные боли в грудной клетке, спине или животе, что может свидетельствовать о растяжении аорты или разрыве, срочная операция становится необходимой. |
Прогрессирование диссекции | При ухудшении состояния пациента с аортальной диссекцией, сопровождающимся быстрым прогрессированием заболевания, необходимо оперативное вмешательство для предотвращения разрыва аорты и связанных с этим фатальных последствий. |
Нарушения кровообращения | Если аневризма или расслоение аорты приводит к нарушению кровообращения в важных органах (например, сердце, почки, мозг), хирургическое вмешательство может быть жизненно необходимым. |
Поражение восходящего отдела аорты (тип A) | В случае аневризм или расслоений восходящего отдела аорты (тип A), показано торакоскопическое вмешательство или роботическая операция, так как TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) применяется в основном для патологии нисходящей аорты. |
TEVAR – это современная малоинвазивная методика лечения патологий грудного отдела аорты, таких как аневризмы и расслоение. При TEVAR в поражённый участок аорты через бедренную артерию вводят специальный стент-графт. Он укрепляет стенки сосуда изнутри, препятствует дальнейшему растяжению и разрыву аорты, тем самым сохраняя её целостность и снижая риск опасных для жизни осложнений.
Хотя TEVAR считается безопасным методом, при его проведении возможны некоторые осложнения, связанные с любым хирургическим вмешательством: кровотечения, миграция стент-графта, нарушение кровообращения в соседних сосудах. Чтобы минимизировать риски, важно выбирать специализированные клиники и оперироваться у опытных хирургов, владеющих технологией эндоваскулярных вмешательств.
TEVAR – прогрессивное решение для тех, кто ищет эффективное и более щадящее лечение заболеваний грудной аорты. Тщательная диагностика, квалифицированный хирург и правильная реабилитация – три кита, которые обеспечивают успешный итог эндоваскулярного вмешательства и высокое качество жизни пациента после операции.
Противопоказание | Описание |
---|---|
Неподходящая анатомия сосудистого русла | Критически узкие, извитые или сильно кальцинированные бедренные и подвздошные артерии, которые не позволяют безопасно доставить стент-графт до грудной аорты. |
Отсутствие достаточной «зоны прилегания» (landing zone) | (например, если аневризма или расслоение слишком близко к ответвлению крупных сосудов). |
Поражение восходящего отдела аорты (тип A) | TEVAR применяется, как правило, при патологиях нисходящего отдела грудной аорты (дистальные формы диссекции, Stanford B). При поражениях восходящей аорты (тип A) чаще требуется открытое или гибридное вмешательство. |
Острые инфекционные процессы в зоне вмешательства | Любое активное воспаление или инфекция (например, аортит, гнойный процесс) в области предполагаемой имплантации стент-графта может значительно повысить риск осложнений и привести к несостоятельности протеза. |
Тяжёлое общее состояние пациента | При декомпенсации тяжёлых сопутствующих заболеваний, выраженных нарушениях свёртывающей системы крови или нестабильной гемодинамике проведение эндопротезирования может быть опасным. |
Аллергические реакции на контраст или материалы стент-графта | Необходимо учитывать риск тяжёлых аллергических реакций на йодсодержащие контрастные вещества либо компоненты эндопротеза. |
Отсутствие технической возможности или оборудования | В ряде клиник может не быть соответствующего ангиографического комплекса, необходимых размеров стент-графтов или подготовленной бригады специалистов. |
В каждом конкретном случае решение о возможности проведения TEVAR принимается на основании тщательного обследования: ангиографии, КТ/МРТ с контрастированием, анализа общего состояния пациента и профессионального опыта мультидисциплинарной команды (кардиохирург, сосудистый хирург, анестезиолог и т. д.). Если риск осложнений или технические ограничения слишком велики, специалисты выбирают альтернативные методы лечения.
Когда TEVAR невозможно провести, остаются другие высокоэффективные, но менее инвазивные подходы, такие как торакоскопия и роботическая хирургия. Эти методы применяются в тех случаях, когда необходимо лечение заболеваний грудной аорты, лёгких или других органов грудной полости, и они имеют несколько ключевых преимуществ перед традиционными открытыми операциями.
Торакоскопия – это малоинвазивная хирургическая техника, которая позволяет проводить операции через небольшие проколы в грудной стенке с использованием видео- и оптических систем для визуализации. Этот метод активно используется при заболеваниях лёгких, плевры и некоторых патологий аорты.
Роботизированные системы (например, Da Vinci) представляют собой передовую технологию, которая позволяет хирургу работать с высокой точностью и минимальными разрезами. При этом роботические ассистенты значительно увеличивают точность операций, улучшая контроль над движениями инструментов и качество визуализации.
Когда метод TEVAR по различным причинам не может быть применён, передовыми альтернативами являются торакоскопия и роботическая хирургия. Эти методы позволяют минимизировать травматичность операций, ускорить восстановление пациента и значительно снизить риск послеоперационных осложнений. Важно, чтобы выбор подхода был основан на индивидуальных особенностях пациента, его заболевании и рекомендациях квалифицированной медицинской команды.
Задать вопрос или записаться на консультацию можно по телефону:
+7(902)-288-46-56или заполнив форму ниже
Спасибо, Ваша заявка отправлена. Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Роман Николаевич Комаров
д.м.н., кардиохирург, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии
7 этаж, каб. 717
моб.: +7(902)-288-46-56
моб.: +7(951)-038-88-84
тел.: +7(800)-500-51-19