Роман Николаевич Комаров
д.м.н., кардиохирург, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии
7 этаж, каб. 717
моб.: +7(902)-288-46-56
моб.: +7(951)-038-88-84
тел.: +7(800)-500-51-19
КЛИНИКА АОРТАЛЬНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова
Спасибо, Ваша заявка отправлена. Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Заболевания
Эндоваскулярное эндопротезирование (EVAR) – это современный малоинвазивный метод лечения аневризмы брюшной аорты (АБА). Вместо традиционной открытой операции с большим разрезом на животе при EVAR проводят установку стент-графта через небольшие разрезы (или проколы) в паховой области. Такой подход значительно уменьшает травматичность вмешательства, сокращает период госпитализации и реабилитации, а также снижает риск послеоперационных осложнений
Аневризма брюшной аорты (АБА) – это патологическое расширение стенки аорты в её брюшном отделе. Заболевание опасно возможным разрывом, который вызывает массивное внутреннее кровотечение и может привести к летальному исходу. Среди основных причин развития АБА выделяют атеросклероз, артериальную гипертензию, возрастные изменения сосудов, курение и наследственные факторы.
Преимущество | Описание |
---|---|
Минимальная травматичность | Вмешательство через небольшие разрезы в паху, без большого разреза на животе. |
Более низкий операционный риск | Снижена нагрузка на сердце и лёгкие, меньше вероятность ранних осложнений. |
Сокращённый срок реабилитации | Возвращение к обычной активности через 2–3 дня. |
Высокая эффективность | Надёжная защита аортальной стенки от давления крови. |
Важно: при экстренных ситуациях (например, при надрыве или разрыве аневризмы) эндопротезирование позволяет существенно повысить шансы на выживание по сравнению с классической экстренной операцией.
Обычно проводится эпидуральная анестезия в сочетании с седацией. При необходимости может применяться общий наркоз.
Через небольшие разрезы (4–5 см) или проколы в паху выделяют бедренные артерии. При необходимости дополнительного контроля катетер может вводиться через лучевую или плечевую артерию.
По специальному проводнику доставляют свернутый стент-графт до места аневризмы под рентген-контролем. Расправляют протез в зоне «шейки» аневризмы, не перекрывая почечные артерии. Фиксируют ножки стент-графта в подвздошных артериях.
Выполняется контрольная ангиография, чтобы убедиться в отсутствии подтеканий (эндоликов) и правильном расположении устройства. При необходимости стент-графт дополнительно расправляют баллоном.
Доставочные системы и интродьюсеры извлекают, артерии ушивают, устанавливают дренажи. Время операции: 1,5–3 часа.
Однако, если по результатам обследования выясняется, что классическое эндопротезирование по тем или иным причинам не подходит, существуют и другие малоинвазивные подходы.
В случаях, когда установка стент-графта затруднена (например, из-за отсутствия достаточного участка «здоровой» аорты для фиксации), мы можем предложить лапароскопическое протезирование аневризмы брюшной аорты.
Лапароскопическое протезирование аорты – это техника, при которой хирург получает доступ к брюшной аорте через несколько небольших проколов (обычно 3–5) на передней брюшной стенке. В отличие от открытой операции, не требуется большой продольный или поперечный разрез. Через специальные трубки (троакары) в брюшную полость вводятся длинные тонкие инструменты и миниатюрная видеокамера. Камера передаёт увеличенное (в несколько раз) и высококачественное изображение на монитор, что даёт хирургу возможность точно и аккуратно работать с сосудами.
Операция проходит под общим наркозом (эндотрахеальный или комбинированный). На всём протяжении вмешательства пациента контролируют анестезиологи, следят за давлением, пульсом, дыханием.
На передней брюшной стенке делают несколько проколов (3–5), диаметром 5–10 мм. В один из проколов вводится видеокамера (лапароскоп), в остальные – хирургические инструменты и ретракторы для работы с тканями и сосудами. Живот заполняют углекислым газом (CO2), чтобы создать рабочее пространство между внутренними органами и брюшной стенкой.
Хирург под контролем камеры аккуратно отодвигает кишечник и другие органы, открывая доступ к аорте. Аневризматический мешок (расширенная часть аорты) тщательно осматривается, оцениваются его размеры и состояние окружающих тканей.
Важно временно остановить кровоток через аневризматический участок, чтобы безопасно его иссечь. Для этого выше и ниже аневризмы накладываются сосудистые зажимы (лапароскопическими инструментами). Хирург вскрывает аневризматический мешок, удаляет тромботические массы и при необходимости иссекает «баллон» аневризмы.
На место удалённого сегмента аорты вшивается синтетический сосудистый протез (чаще всего из политетрафторэтилена (PTFE) или дакрона). Протез подбирается по диаметру, длине и форме, чтобы максимально соответствовать анатомии пациента. Сшивание концов протеза с аортой осуществляется специальным швом или с использованием механических швов (в зависимости от техники и опыта хирурга).
После установки протеза и восстановления кровотока зажимы снимают. Проверяют, нет ли кровотечения, а также оценивают пульсацию протеза и артерий ниже него.
Инструменты и камера извлекаются, троакары удаляют. Проколы на коже ушиваются или заклеиваются специальными пластырями. В некоторых случаях устанавливают небольшие дренажи.
Пациент переводится в палату интенсивной терапии или реанимацию, где медицинский персонал отслеживает показатели гемодинамики, дыхание, работу почек и т.д. При стабильном состоянии через несколько часов можно разрешить пациенту вставать (под контролем медперсонала).
Из-за небольших разрезов пациенты испытывают меньше боли, чем при открытой операции с разрезом на животе, и нуждаются в меньшем количестве обезболивающих. Уже на 2–3-й день больные могут самостоятельно ходить по палате и принимать пищу в обычном режиме.
В большинстве случаев госпитализация длится от 3 до 7 дней (зависит от возраста, сопутствующих патологий и объёма вмешательства). В дальнейшем пациенту нужно приходить на контрольные осмотры. Основное исследование – УЗИ и/или КТ аорты для оценки результата протезирования.
Рекомендовано постепенно повышать физическую нагрузку, соблюдать диету, контролировать артериальное давление. Серьёзные ограничения по активности сохраняются на 1–2 месяца, но в целом восстановление проходит быстрее, чем после открытой резекции.
Посмотрите видео с операцией профессора Комарова Р.Н., который первым в Москве применил лапароскопическую технику при аневризме брюшной аорты. Это наглядно показывает, что инновационный подход даёт пациентам возможность быстро вернуться к активной жизни.
Робот-ассистированная хирургия — это одно из наиболее прогрессивных направлений современной медицины. При таком подходе хирург выполняет операцию с помощью роботизированной системы (чаще всего Da Vinci), которая обеспечивает высокую точность и гибкость манипуляций, а также трёхмерную визуализацию операционного поля.
Пациент проходит стандартные обследования (анализы крови, КТ/МСКТ, УЗИ, консультации специалистов), а также общую анестезию в день операции. Операционное поле обрабатывается стерильными растворами; пациент укладывается на операционный стол под нужным углом.
Хирург делает несколько небольших разрезов (проколов) на передней брюшной стенке (обычно 4–5). В эти проколы устанавливаются специальные трубки (троакары), через которые в брюшную полость вводят роботизированные инструменты и 3D-камеру.
Роботизированные манипуляторы крепятся к троакарам, а хирург переходит за консоль, где управляет «руками» робота с помощью джойстиков и педалей. На экране хирурга передаётся 3D-изображение высокой чёткости, позволяя видеть мельчайшие детали.
Под контролем камеры и с использованием тонких инструментов хирург обнажает брюшную аорту, отодвигая рядом лежащие органы. Визуально оценивается состояние аневризматического мешка, выявляются его границы и точки для наложения зажимов.
Сосудистые зажимы накладывают выше и ниже аневризмы для временной остановки кровотока. Хирург иссекает аневризматический участок и заменяет его синтетическим протезом (из дакрона или PTFE). Роботизированные инструменты помогают точно наложить швы на аорту и протез, устраняя риск некорректного стыка.
После установки протеза зажимы снимают, восстанавливая кровоток. Проверяется герметичность швов (отсутствие кровотечения), оценивается пульсация артерий ниже места протезирования.
Инструменты и камера извлекаются, троакары удаляются. Проколы ушиваются или заклеиваются специальными пластырями. В некоторых случаях устанавливают дренажи.
После операции пациент некоторое время (несколько часов или 1 сутки) находится в отделении интенсивной терапии для контроля гемодинамики и исключения осложнений. Затем, при стабильном состоянии, переводится в обычную палату.
Благодаря малоинвазивности робот-ассистированного вмешательства, пациентам разрешают вставать уже на следующий день. Меньше болевых ощущений по сравнению с открытой операцией.
В зависимости от объёма вмешательства и общего состояния, выписка может произойти на 3–5 день или чуть позже при осложнённой патологии.
Рекомендуется постепенная активизация, контроль артериального давления, отказ от тяжёлых физических нагрузок в первые недели. Проводится УЗИ или КТ-контроль, чтобы убедиться в правильном положении протеза и отсутствии кровотечений.
Робот-ассистированное (роботическое) протезирование аорты – это передовой метод в сосудистой хирургии, дающий отличные результаты при лечении аневризмы брюшной аорты и окклюзионных поражений (синдром Лериша). Он сочетает в себе преимущества малоинвазивного подхода (кратчайший период реабилитации, низкий риск инфекций) и высочайшую точность установки протеза благодаря роботизированной системе.
Не откладывайте консультацию у опытного сосудистого хирурга или кардиохирурга. Специалист подберёт оптимальную методику лечения — будь то эндопротезирование (EVAR), лапароскопическое вмешательство или робот-ассистированная операция. Главное — вовремя начать лечение, так как аневризма брюшной аорты может прогрессировать и представлять прямую угрозу жизни.
Задать вопрос или записаться на консультацию можно по телефону:
+7(902)-288-46-56или заполнив форму ниже
Спасибо, Ваша заявка отправлена. Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Роман Николаевич Комаров
д.м.н., кардиохирург, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии
7 этаж, каб. 717
моб.: +7(902)-288-46-56
моб.: +7(951)-038-88-84
тел.: +7(800)-500-51-19