• Главная
• Заболевания
• Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

© Автор: Комаров Р.Н. д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, директор Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Ишемическая болезнь сердца, является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. При ишемической болезни сердца (ИБС) возникает дисбаланс между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его поступлением. Это обычно происходит из-за сужения или блокировки коронарных артерий, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.

Основные причины ИБС

 

Виды ИБС

Стенокардия

Стенокардия, часто называемая грудной жабой, является одним из самых распространенных проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Это состояние возникает, когда кровоснабжение сердечной мышцы оказывается недостаточным, чтобы удовлетворить её потребности в кислороде, особенно во время физической нагрузки или стресса.

Причины стенокардии:

Основной причиной стенокардии обычно является атеросклероз коронарных артерий, который приводит к их сужению из-за накопления жировых отложений, известных как атеросклеротические бляшки.

Атеросклероз артерий – это хроническое заболевание, при котором происходит утолщение и потеря эластичности стенок артерий из-за накопления атеросклеротических бляшек.

Атеросклеротическая бляшка:

Атеросклеротическая бляшка представляет собой накопление жировых веществ, холестерина, кальция и других веществ в  стенке артерий. Со временем эти отложения утолщают и жестко делают стенку артерии, сужая её просвет и уменьшая эластичность сосуда. Бляшки могут быть стабильными или нестабильными. Нестабильные бляшки склонны к разрыву, что может привести к образованию тромба и полному блокированию артерии.

Коронарные артерии:

Коронарные артерии – это кровеносные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердечной мышцы.

Когда атеросклеротические бляшки сужают или блокируют эти артерии, сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, что может привести к стенокардии или инфаркту миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это серьёзное и потенциально опасное для жизни состояние, возникающее, когда кровоток в одной из коронарных артерий сердца резко прекращается, что приводит к повреждению или гибели участка сердечной мышцы. Это одно из самых критических проявлений ишемической болезни сердца.

Этот процесс развивается следующим образом:

Образование атеросклеротических бляшек: В коронарных артериях, которые питают сердце, со временем могут формироваться атеросклеротические бляшки из-за накопления жиров, холестерина и других веществ. Эти бляшки сужают просвет артерии и уменьшают приток крови к сердечной мышце.

Разрыв бляшки: Инфаркт миокарда часто начинается с разрыва нестабильной атеросклеротической бляшки. Разрыв бляшки вызывает образование тромба (кровяного сгустка) на поверхности бляшки.

Образование тромба: Тромб блокирует кровоток через коронарную артерию, полностью или частично прекращая поступление кислорода и питательных веществ к участку миокарда.

Ишемия миокарда: При остановке кровотока в коронарной артерии участок сердечной мышцы быстро испытывает кислородное голодание (ишемию). Если блокировка длится достаточно долго, это приводит к повреждению или гибели клеток сердечной мышцы в этом участке.

Симптомы инфаркта миокарда:

Классический симптом – сильная и стойкая боль в груди, которая может описываться как давление, жжение или сжатие. Боль часто распространяется на левое плечо, руку, шею, челюсть или спину.

Другие симптомы включают одышку, потливость, тошноту, головокружение и чувство страха.

Диагностика инфаркта миокарда:

Диагностика включает проведение электрокардиограммы (ЭКГ), анализы крови на кардиоспецифические ферменты (тропонины) и, при необходимости, коронарную ангиографию.

Немедленная диагностика и лечение критически важны для уменьшения размера повреждения сердца и предотвращения осложнений.

Лечение инфаркта миокарда:

Лечение должно начинаться как можно скорее и включает в себя медикаментозную терапию (тромболитики, антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ) и, в некоторых случаях, срочное хирургическое вмешательство (коронарное стентирование или шунтирование).

После острого периода важно принимать препараты для предотвращения повторного инфаркта и участвовать в программе кардиореабилитации.

Хроническая Сердечная Недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь по телу. Это может быть осложнением ишемической болезни сердца (ИБС), когда повреждения миокарда, вызванные ишемией или инфарктом миокарда, ухудшают функцию сердца.

Причины ХСН в контексте ИБС:

Повреждение сердечной мышцы из-за инфаркта миокарда, когда омертвевшие участки миокарда не способны эффективно сокращаться.

Хроническая ишемия, вызывающая постепенное ухудшение функции сердечной мышцы.

Симптомы ХСН:

• Одышка, особенно при физической нагрузке или в лежачем положении (ортопноэ).

• Утомляемость и ослабленная способность к выполнению обычных физических нагрузок.

• Отеки в нижних конечностях и брюшной полости из-за застоя жидкости.

• Учащенное сердцебиение и чувство перебоев в работе сердца.

Диагностика ХСН:

• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки структуры и функции сердца.

• Электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления нарушений ритма и признаков прошедшего инфаркта миокарда.

• Анализы крови, включая определение уровня натрийуретических пептидов, которые увеличиваются при сердечной недостаточности.
  

• Рентген грудной клетки для оценки размера сердца и признаков застоя жидкости в легких.

Лечение ХСН:

Медикаментозная терапия, включающая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты альдостерона и другие препараты для контроля симптомов и улучшения сердечной функции.

Изменение образа жизни: снижение потребления соли, управление весом, отказ от курения, умеренные физические нагрузки.

В некоторых случаях рассматривается возможность хирургического вмешательства, такого как установка кардиостимулятора или имплантация дефибриллятора.

Аритмии

Аритмия – это нарушение нормального ритма сердечных сокращений. Она может возникать как независимое заболевание или быть следствием других состояний, в том числе ишемической болезни сердца (ИБС). Аритмии могут значительно увеличивать риск развития инфаркта миокарда и других серьёзных кардиологических состояний.

Причины аритмии в контексте ИБС:

Ишемия миокарда, вызванная уменьшением кровотока в коронарных артериях, может повредить электрическую систему сердца, что приводит к аритмии.

Перенесённый инфаркт миокарда может оставить рубцовую ткань, которая нарушает нормальное электрическое проведение в сердце.

Типы аритмий:

Тахикардия: Учащённое сердцебиение (более 100 ударов в минуту).

Включает в себя фибрилляцию предсердий, желудочковую тахикардию и другие формы.

Фибриляция: Это вид аритмии, при котором сердечные сокращения становятся нерегулярными и очень быстрыми. Фибриляция бывает двух типов:

Фибрилляция предсердий (АФ): Самая распространённая форма, при которой предсердия (верхние камеры сердца) сокращаются хаотично и неэффективно. Это может привести к образованию тромбов, увеличивая риск инсульта.

Желудочковая фибрилляция (ВФ): Более серьёзное состояние, при котором желудочки (нижние камеры сердца) сокращаются быстро и хаотично. Это чревато сердечной недостаточностью или внезапной смертью.

Тахикардия: Это состояние, при котором сердце бьётся быстрее обычного. Тахикардия может возникать в различных частях сердца и делится на несколько типов, включая:

Синусовая тахикардия: Увеличение нормального ритма сердца, часто в ответ на стресс, физическую нагрузку или лихорадку.

Желудочковая тахикардия: Быстрое сердцебиение, начинающееся в желудочках. Это более серьёзное состояние, которое может привести к желудочковой фибрилляции.

Брадикардия: Замедленное сердцебиение (менее 60 ударов в минуту).

Может быть вызвана повреждением сердечного узла.

Экстрасистолия: Преждевременные (досрочные) сердечные сокращения.

Одна из самых распространённых форм аритмии.

Симптомы аритмии:

• Нерегулярный сердечный ритм.

• Ощущение "перебоев" в работе сердца.

• Головокружение или обмороки.

• Одышка, утомляемость.

• Боль в груди или дискомфорт.

Диагностика аритмии:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – основной метод диагностики, позволяющий записать электрическую активность сердца.

• Холтеровское мониторирование – суточное или многодневное непрерывное ЭКГ-наблюдение.

• Нагрузочные тесты для оценки реакции сердца на физическую активность.

• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – более специализированный тест для изучения электрической системы сердца.

Лечение аритмии:

Медикаментозное лечение, включающее антиаритмические препараты, бета-блокаторы, антикоагулянты для предотвращения тромбообразования.

Кардиоверсия – процедура возвращения сердца в нормальный ритм с помощью электрического разряда или лекарственных препаратов.

Имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора для контроля ритма сердца.

Катетерная абляция – это медицинская процедура, используемая для лечения некоторых видов аритмии. Во время абляции врач прижигает (аблирует) участки сердечной мышцы, которые ответственны за возникновение и поддержание аномального сердечного ритма.

Диагностические Методы

Клинический осмотр

Первый этап, включает сбор анамнеза и физическое обследование. Врач оценивает симптомы и факторы риска.

ЭКГ

Неинвазивный метод для оценки электрической активности сердца. Помогает выявить нарушения ритма и признаки ишемии.

Эхокардиография

УЗИ сердца, которое позволяет оценить его структуру и функцию. Используется для анализа клапанов и полостей сердца.

Коронарография

Инвазивный метод, "золотой стандарт" в диагностике КСЗ. Позволяет визуализировать коронарные артерии и планировать хирургическое лечение.

Методы Лечения ИБС

Медикаментозное лечение

На ранних стадиях, для снижения симптомов и профилактики осложнений.

Стентирование и ангиопластика

Активная Ишемия

При остром коронарном синдроме или нестабильной стенокардии, когда риск инфаркта миокарда высок

Стойкая Симптоматика

Если медикаментозное лечение не приводит к улучшению, и пациент продолжает испытывать боли в груди или одышку при физической активности.

Значительное Сужение Коронарных Артерий

При сужении коронарной артерии на 70% и более, подтвержденном коронарографией.

Сложные или Множественные Стенозы

В случаях, когда у пациента несколько сужений в разных артериях или сложные стенозы, которые не могут быть эффективно лечены медикаментами.

Коронарное шунтирование

Критическое Сужение: Обычно рассматривается возможность шунтирования при критическом сужении коронарной артерии на 70% и более. В случае сужения главного ствола левой коронарной артерии порог может быть ниже — от 50%.

Множественные Стенозы: Шунтирование чаще всего рекомендуется при поражении двух или более коронарных артерий, особенно если медикаментозное лечение и стентирование неэффективны или противопоказаны.

Сложные стенозы: Если у пациента одна пораженная артерия, но сужение сложное или диффузное, шунтирование также может быть рекомендовано.

Виды коронарного шунтирования

Традиционное Открытое Шунтирование

В традиционном открытом коронарном шунтировании чаще всего используется медианинный стернотомический разрез. Это вертикальный разрез, который проходит по центру грудной клетки и разделяет грудную кость. Длина разреза может варьироваться, но обычно составляет от 20 до 30 см. Для выполнения процедуры используется аппарат искусственного кровообращения, который поддерживает циркуляцию крови в организме во время операции.

Малоинвазивное коронарное шунтирование

Для более подробной информации о малоинвазивных методах   аортокоронарного шунтирования, ознакомьтесь с разделом нашего сайта, посвященным лечению ишемической болезни сердца (ИБС)