Консультация
Недостаточность и стеноз аортального клапана: Когда необходима операция

Недостаточность и стеноз аортального клапана: Когда необходима операция

© Автор: Комаров Р.Н. д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, директор Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

В клинике Аортальной и сердечно-сосудистой хирургии выполняется протезирование и реконструкция аортального клапана через малоинвазивные разрезы 3-5 см.

Ключевые преимущества наших методов:

  • Миниинвазивные техники: Наши операции, включая мини-торакотомию и министернотомию, выполняются через разрез всего 3-5 см, что значительно снижает риск осложнений и ускоряет восстановление. Единственная клиника которая проводит такие операции в РФ.
  • Индивидуальный подход к выбору протеза: Мы предлагаем как механические, так и биологические протезы, выбор которых основывается на индивидуальных потребностях и общем состоянии здоровья пациента. Учитываем мнение пациента.
  • Опыт и экспертиза: Профессор Комаров Р.Н. и его команда обладают многолетним опытом и широкими знаниями в области малоинвазивной кардиохирургии.
Ознакомьтесь с нашим видео, посвященным стенозу аортального клапана. В этом видео подробно рассказывается о причинах возникновения стеноза аортального клапана, его влиянии на сердечно-сосудистую систему и современных методах лечения, включая хирургические и минимально инвазивные процедуры.

Теперь рассмотрим более подробно ключевые моменты и принципы замены  аортального клапана сердца, используемые в нашей клинике, чтобы обеспечить наилучшие результаты лечения для пациентов с заболеваниями аортального клапана. Это включает в себя подробный анализ малоинвазивных методов, вида операции(протезирование клапана сердца или реконструкция аортального клапана), выбора типа протеза и процесса восстановления после операции, а также обсуждение потенциальных рисков и ожидаемых исходов.
Аортальный клапан - это важная часть сердца, которая помогает регулировать поток крови. Основные проблемы, связанные с аортальным клапаном, включают кальциноз, стеноз и недостаточность клапана.

Проблемы  аортального клапана

Кальциноз Аортального Клапана

Кальциноз аортального клапана — это состояние, при котором на клапане образуются кальциевые отложения...

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана - это когда аортальный клапан сужается и труднее открывается, что мешает крови свободно циркулировать из одной части сердца в другую...

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана- это состояние, когда клапан не закрывается должным образом, что приводит к обратному потоку крови.

Лечение этих проблем зависит от их тяжести, возраста пациента и других заболеваний.

Как проходит процесс замены аортального клапана и что нужно знать пациентам?

Когда клапан страдает от кальциноза, стеноза или недостаточности, его функционирование нарушается, что может привести к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям и снижению качества жизни пациента.

В таких случаях может потребоваться замена аортального клапана сердца которая является эффективным решением для восстановления нормального кровотока и улучшения сердечной функции.

Процедура замены аортального клапана — это сложное хирургическое вмешательство, при котором поврежденный клапан удаляется. После удаления повреждённого аортального клапана, кардиохирург может применить метод реконструкции "Озаки" или выполнить протезирование аортального клапана сердца.

Показания к операции на аортальном клапане

 Тяжелый стеноз аортального клапана с градиентом давления более 50 мм рт. ст. Это особенно актуально, если стеноз сопровождается симптомами или ухудшением функции левого желудочка.

Если у пациента умеренная или тяжелая регургитация (недостаточность аортального клапана), классифицированная как 3+ или 4+ на шкале от 0 до 4, и сопровождающаяся симптомами или ухудшением функции левого желудочка.

Одновременное наличие тяжелого стеноза и умеренной или тяжелой регургитации, сопровождающихся симптомами или ухудшением функции левого желудочка.


Операция также может быть рассмотрена при тяжелом повреждении клапана из-за инфекционного эндокардита.

Индивидуальный Подход

Окончательное решение об операции всегда принимается индивидуально, с учетом общего состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

Основные методы лечения аортального клапана

Мы рассмотрим два основных подхода: реконструктивную  методику и протезирование аортального клапана, а также различные типы протезов.

Реконструктивная - ("Озаки")

Этот метод направлен на сохранение собственного аортального клапана пациента путем создания новых створок из тканей пациента. Более подробно операция Озаки

Протезирование аортального клапана

При невозможности реконструкции клапана, наши специалисты применяют протезирование. Это включает замену поврежденного клапана механическим или биологическим протезом аортального клапана.

Выбор протеза

Выбор искусственного клапана – важный этап лечения. Врачи могут выбирать между механическими и биологическими протезами в зависимости от возраста пациента, его общего состояния здоровья и индивидуальных предпочтений.

Сравнение механических и Биологических протезов

Механические протезы Биологические протезы
Материалы Из прочных материалов, таких как титан или карбон. Из тканей животных или донорских тканей человека.
Типы Билифлетные и перекидные дисковые. Свиные, бычьи и гомографты.
Антикоагулянтная Терапия Требуется постоянный прием препаратов. Не требуется.
Образ Жизни Корректировка, ограничение в физических нагрузках. Меньше корректировок, регулярное прохождение эхо.

Протезирование аортального и митрального клапанов при инфекционном эндокардите (720p).jpg

Методы протезирования аортального клапана

Миниинвазивное протезирование аортального клапана или  Стернотомия что выбрать?

Миниинвазивная Хирургия Стернотомия
Как Выполняется Минимальный разрез - 3-5см. Частичное рассечение грудины или доступ через межреберное пространство. Большой разрез в грудной стенке. Раздвигание грудных костей для доступа к сердцу.
Преимущества Меньшая травматичность, быстрое восстановление, меньший риск осложнений. Большое операционное поле, возможность выполнения нескольких операций одновременно.
Недостатки Не подходит для сложных случаев, требует высокой квалификации хирурга. Большая травматичность, длительный период реабилитации, высокий риск осложнений.

Традиционно операции на сердце, включая операции на аортальном клапане, выполняются с использованием так называемого "распила грудной клетки" или стернотомии.

Однако в нашей клинике мы используем более современные методы протезирования и реконструкции аортального клапана. Мы выполняем операции на аортальном клапане малоинвазивным способом.  Операции проводит директор клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии УКБ 1 им. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук, кардиохирург Комаров Р.Н.

Профессор является признанным экспертом в области сердечно-сосудистой хирургии и внес значительный вклад в развитие малоинвазивной хирургии аортального  клапана. Его стремление к постоянному обучению, инновациям и внедрению передовых технологий дает пациентам возможность получать максимально эффективное лечение. Более подробно о научных разработках здесь

В нашей клинике также проводится процедура TAVI (транскатетерное протезирование аортального  клапана), которая является современным и малоинвазивным способом замены  аортального  клапана. Этот вид протезирования аортального клапана предназначен для пациентов с высоким риском хирургических осложнений.
TAVI включает в себя введение искусственного клапана через катетер, который проходит через кровеносные сосуды и достигает сердца. Процедура выполняется под контролем рентгеновского оборудования, и врач может точно определить местоположение клапана. После установки нового клапана старый клапан сжимается, а новый начинает функционировать нормально. 

Сравнительная таблица

"ОТДАЛЕННЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ: ОБЗОР СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ"
Р.Н. Комаров, С.С. Бадалян, С.В. Чернявский, А.М. Исмаилбаев, С.Т. Энгиноев, М.Б. Муканова, Ф.С. Гафуров, Н.М. Бабакулова1, Р. Овусу
Несмотря на видимые гемодинамические преимущества ТИАК(транскатетерная имплантация аортального клапана) в среднеотдаленные сроки после операции, сомнительными представляются результаты мониторинга значимой резидуальной аортальной регургитации. О более высокой частоте аортальной недостаточности сообщается в ретроспективных исследованиях. Кроме того, метаанализ Takagi и коллег, посвященный объединению данных РКИ, показал, что частота встречаемости даже умеренной регургитации после ТИАК прогрессирует с течением времени в сравнении с хирургическим протезированием –через 30 дней, год и два года. (р<0,00001)
Это усиливает значимость малоинвазивных хирургических подходов для протезирования аортального клапана и реконструкции, которые могут предложить более благоприятные долгосрочные результаты для пациентов, требующих вмешательства на аортальном клапане.

Как происходит операция на аортальном клапане

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит полное медицинское обследование, включая ЭКГ, эхокардиографию и другие необходимые анализы. После этого с пациентом проводится консультация, на которой обсуждаются все детали предстоящей операции. Про подготовку к процедуре более подробно можете почитать здесь 

Этапы Хирургического Вмешательства

Анестезия

Пациенту делают общий наркоз.

Доступ к сердцу

В зависимости от метода (стернотомия или миниинвазивная хирургия) делается разрез на грудной клетке или в межреберье.

Искусственное кровообращение

Подключают аппарат искусственного кровообращения.

Удаление поврежденного клапана

Хирург удаляет старый клапан и проводит ревизию операционного поля.

Установка протеза аортального клапана

Хирург имплантирует новый механический или биологический протез. Выполняется реконструкция клапана.

Восстановление кровообращения

Отключают аппарат искусственного кровообращения и восстанавливают работу сердца.

Закрытие раны

Накладывают швы на рану.

После операции на аортальном клапане: Что ожидать?

В Реанимации

Первые сутки:   Пациент первые сутки, находится в реанимации. Пациент просыпается после наркоза. Пациента отключают от аппарата искусственной вентиляции легких.  Здесь осуществляется постоянный мониторинг жизненно важных показателей: давление, частота сердечных сокращений, уровень кислорода в крови и другие.

Медикаментозная поддержка: В реанимации пациенту могут быть назначены антикоагулянты, антибиотики и другие медикаменты в зависимости от состояния.

Оценка состояния: Врачи регулярно оценивают состояние пациента, чтобы определить, готов ли он к переводу в обычную палат 

В Палате

Перевод в палату: После стабилизации состояния пациента его переводят в палату, где также осуществляется мониторинг.

Оборудование для мониторинга: В палате имеется всё необходимое оборудование для наблюдения за состоянием пациента.

Дальнейшая терапия: Продолжается медикаментозная поддержка, а также начинаются занятия с физиотерапевтом.

Подготовка к выписке:   Если пациенту была выполнена малоинвазивная процедура то на 3-5 сутки пациент получает выписку из стационара. При стернотомии выписка происходит на 14- 15 день. 

Наши статистические данные свидетельствуют об успешных результатах лечения, а благодарные отзывы  пациентов здесь подтверждают высокий уровень профессионализма нашей команды.

Чтобы записаться на  онлайн консультацию  к профессору Комарову Р.Н. позвоните по телефону 8(800) 500-51-19 или воспользуйтесь формой записи на  сайте.



Отзывы:

Задать вопрос или записаться на консультацию можно по телефону:

+7 916 730-53-38

или заполнив форму ниже

 Комаров Роман Кардиохирург.jpg

Роман Николаевич Комаров

д.м.н., заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии

тел.:+7 916 730-53-38
e-mail:komarovroman@rambler.ru

7 этаж, каб. 717, 732

тел.: 8(800)500-51-19   

моб.: +7 (951) 03-8888-4

моб.: +7(902) 288-46-56