КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1
Первый пациент 70 лет поступил к нам в отделение с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, эпизодами нехватки воздуха в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что 3-мя годами ранее в клинике выполнено протезирование аортального клапана (АК) биологическим протезом, протезирование аорто-митральной занавески ксеноперикардиальной заплатой, экзопротезирование восходящего отдела аорты в условиях ИК и селективной кардиоплегии по Калафиоре. По данным предоперационной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациента отмечается наличие дополнительной полости, преимущетсвенно в области правого коронарного синуса Вальсальвы с переходом на левый коронарный синус размерами 1.4-1.6 см, занимающий по протяженности почти половину окружности вокруг аортального протеза со стороны правого желудочка (ПЖ) и ствола лёгочной артерии (ЛА) (протяженностью до 3.0 – 3.5 см) с кровотоком из корня аорты с выраженным объёмом дренирующейся в левый желудочек (ЛЖ) крови. Тяжелая аортальная регургитация 3 ст. Митральная недостаточность 2 степени. Пиковый градиент на АК 54 мм.рт.ст, средний градиент 26 мм.рт.ст., нельзя исключить наличие дегенеративных изменений створок АК. Расширение восходящей аорты до 4,6 см. Интраоперационно, после рестернотомии, кардиолиза, подключения ИК, пересечена аорта с переходом на ПП. При ревизии биологический аортальный клапан выражено дегенеративно изменён. Протез удалён. В корне аорты под левой коронарной артерией (ЛКА) визуализируется абсцесс 2х1 см. Санация абсцесса с обработкой корня аорты раствором бетадина. После пластики МК по Альфиери в аортальную позицию имплантирован криоконсервированный аортальный гомографт 23мм с реимплантацией устьев коронарных артерий по методике «кнопки» (рис.1). Длительность ИК составила 164 мин., длительность зажима на аорте – 136 мин. По данным ЭхоКГ перед выпиской: Максимальная скорость на АК 102 см/с, средний градиент на клапане 2, регу ляции нет. На 21-е сутки после операции пациент выписан на амбулаторный этап лечения.

Рис. 1: Дегенеративно изменённый биологический протез АК (А); удаление протеза биоклапана (Б); имплантация аортального гомографта в корень аорты (В)