Главная
Лечение
Когда необходима операция при недостаточности и стенозе аортального клапана

Когда необходима операция при недостаточности и стенозе аортального клапана

Заболевания

Все фото

Все видео

Заболевания аортального клапана

В клинике аортальной и сердечно-сосудистой хирургии выполняется протезирование и реконструкция аортального клапана через малоинвазивные разрезы 3-5 см.

В этом видео вы найдёте ответы на вопросы:

Какие проблемы могут возникать с клапанами сердца.
Какие операции доступны для лечения этих проблем, включая малоинвазивные методы.
Кому подходит малоинвазивная кардиохирургия?

Теперь рассмотрим более подробно ключевые моменты и принципы замены аортального клапана сердца, используемые в нашей клинике, чтобы обеспечить наилучшие результаты лечения для пациентов с заболеваниями аортального клапана. Это включает в себя подробный анализ малоинвазивных методов, вида операции (протезирование клапана сердца или реконструкция аортального клапана), выбора типа протеза и процесса восстановления после операции, а также обсуждение потенциальных рисков и ожидаемых исходов.

Аортальный клапан сердца находится между левым желудочком и аортой. Его основная функция — предотвратить обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Клапан состоит из трех створок, которые открываются и закрываются с каждым сердечным сокращением, обеспечивая односторонний поток крови. Основные проблемы, связанные с аортальным клапаном, включают кальциноз, стеноз и недостаточность клапана.

Кальциноз аортального клапана

Кальциноз аортального клапана — это состояние, при котором на клапане образуются кальциевые отложения...

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана — это когда аортальный клапан сердца сужается и труднее открывается, что мешает крови свободно циркулировать из одной части сердца в другую

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана — это состояние, когда клапан не закрывается должным образом, что приводит к обратному потоку крови.

Ознакомьтесь с нашим видео, посвященным стенозу аортального клапана. В этом видео подробно рассказывается о причинах возникновения стеноза аортального клапана, его влиянии на сердечно-сосудистую систему и современных методах лечения, включая хирургические и минимально инвазивные процедуры.

Показания к операции

Показания к операции на аортальном клапане

Когда клапан страдает от кальциноза, стеноза или недостаточности, его функционирование нарушается, что может привести к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям и снижению качества жизни пациента.

В таких случаях может потребоваться замена клапана сердца, которая является эффективным решением для восстановления нормального кровотока и улучшения сердечной функции.

Стеноз аортального клапана

Тяжелый стеноз аортального клапана с градиентом давления более 50 мм рт. ст. и сопутствующими симптомами.

Недостаточность аортального клапана

Умеренная или тяжелая регургитация (3+ или 4+), сопровождающаяся симптомами или ухудшением функции ЛЖ.

Комбинированный дефект

Одновременное наличие тяжелого стеноза и умеренной/тяжелой регургитации при ухудшении функции ЛЖ.

Инфекционный эндокардит

Тяжелое повреждение клапана из-за инфекционного эндокардита тоже может потребовать операции.

Индивидуальный подход: Окончательное решение принимается с учётом общего здоровья, сопутствующих болезней и предпочтений пациента.

Методы лечения заболеваний аортального клапана

Мы рассмотрим два основных подхода: реконструктивную методику и протезирование аортального клапана, а также различные типы протезов.

Реконструктивная методика ("Озаки")

Этот метод направлен на сохранение собственного аортального клапана пациента путём создания новых створок из его же тканей.

Протезирование аортального клапана

При невозможности реконструкции наши специалисты применяют протезирование клапана (механический или биологический протез).

Также одним из вариантов протезирования являются гомографты. Подробнее об этом ниже.

Как выбрать протез?

Выбор искусственного клапана — важный этап лечения. Врачи подбирают между механическими и биологическими протезами в зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов.

Механические и биологические протезы: Плюсы и минусы

Механические	Биологические
Материалы Титан, углеродные композиты	Материалы Ткани животных (свиные/бычьи) или донорские
Антикоагулянты Пожизненный приём	Антикоагулянты Не требуется
Срок службы Очень долговечны, но требуют тщательного контроля	Срок службы Ограниченный срок (10-15 лет), но без антикоагулянтов

Гомографты в кардиохирургии: Опыт профессора Комарова Р.Н.

Гомотрансплантаты (также называемые гомографтами) – это трансплантаты тканей или органов, полученные от донора того же биологического вида, но с другим генетическим набором, чем у реципиента. В сердечно-сосудистой хирургии термин гомографт чаще всего относится к донорским клапанам сердца и сосудам.

Профессор Комаров Р.Н. активно использует гомографты в своей практике, особенно в сложных случаях, требующих реконструкции корня аорты или при инфекционном эндокардите. Его опыт и научные работы в этой области способствуют улучшению результатов лечения и качества жизни пациентов.

Что такое клапанные аллотрансплантаты?

Клапанные аллотрансплантаты (аортальные или лёгочные клапаны, полученные от посмертных доноров) используются для замены поражённых клапанов у реципиента. Они, как правило, консервируются методом криозаморозки в специальных клапанных банках до момента имплантации.

Как происходит заготовка сосудисто-клапанных гомографтов?

Сосудисто-клапанные гомографты: изымаются в стерильных условиях (напр., сердце умершего донора доставляется в клапанный банк). После тестирования на инфекции клапаны помещают в криопротекторный раствор (обычно с 10% DMSO) и криоконсервируют в жидком азоте при температуре около –196 °C. Глубокая заморозка с криопротектором позволяет сохранить ультраструктуру клапана и жизнеспособность некоторых клеток. Однако присутствие живых клеток – фактор иммуногенности, поэтому дополнительно проводят децеллюляризацию клапанов перед заморозкой.

Что такое децеллюляризация?

Децеллюляризация (полное удаление клеток донора) признана одним из лучших способов снизить иммуногенность любого трансплантата. Клапанные трансплантаты хранятся при сверхнизких температурах годами, при этом их механические свойства сохраняются. Перед имплантацией такой клапан медленно оттаивают и промывают от криопротектора.

Иммунный ответ на гомотрансплантаты

Децеллюляризированные гомотрансплантаты практически не вызывают клеточного и гуморального иммунного ответа. Это не только предотвращает острое отторжение, но и повышает срок службы имплантата за счёт уменьшения хронического воспаления

Состав гомографта клапана

В гомографте клапане нет живых донорских клеток, зато сохраняется внеклеточный матрикс – коллагеновые волокна, минеральная основа, эластин, протеогликаны и пр. Этот матрикс служит каркасом, на котором со временем поселяются клетки реципиента.

Что происходит после имплантации децеллюляризированного клапана?

Децеллюляризированные клапаны сердца после имплантации постепенно покрываются эндотелием реципиента, а в толщу их стромы могут мигрировать фибробласты и миофибробласты пациента, превращая неживой каркас в «живой» функционирующий клапан.

В каких случаях предпочтительно использование гомографта (опыт профессора Комарова)?

В практике профессора Комарова Р.Н. использование гомографта предпочтительно в следующих случаях:

Инфекционный эндокардит аортального или лёгочного клапана
При тяжёлом поражении клапана и корня аорты гнойным процессом (особенно с абсцессом кольца)
Молодые пациенты, не желающие пожизненной антикоагуляции
Сложные реконструкции корня аорты и восходящего отдела аорты
Пациенты с высоким риском инфекционных осложнений
Ситуации, требующие максимально «естественной» гемодинамики
Повторные операции на клапанах сердца

Ключевые преимущества гомографтов в кардиохирургии:

Высокая сопротивляемость инфекции – особенно важно при гнойном эндокардите.
Физиологичная гемодинамика – «бескаркасная» структура ближе к нативному клапану.
Отсутствие постоянной антикоагуляции – упрощает жизнь пациентам; особенно актуально для женщин, планирующих беременность, и пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтам.
Низкий риск повторных воспалительных реакций – при правильной заготовке и установке гомоклапан лучше переносит повторные инфекции по сравнению с механическим или животным протезом.

Основное ограничение:

Дефицит подходящего донорского материала – не всегда имеется нужный диаметр и нужная анатомия.

гомографты становятся неотъемлемой частью хирургической практики — там, где на кону стоит жизнь и здоровье пациентов, а каждый день дороже золота.

Клинические случаи использования гомографтов в практике профессора Комарова Р.Н.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1

Первый пациент 70 лет поступил к нам в отделение с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, эпизодами нехватки воздуха в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что 3-мя годами ранее в клинике выполнено протезирование аортального клапана (АК) биологическим протезом, протезирование аорто-митральной занавески ксеноперикардиальной заплатой, экзопротезирование восходящего отдела аорты в условиях ИК и селективной кардиоплегии по Калафиоре. По данным предоперационной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациента отмечается наличие дополнительной полости, преимущетсвенно в области правого коронарного синуса Вальсальвы с переходом на левый коронарный синус размерами 1.4-1.6 см, занимающий по протяженности почти половину окружности вокруг аортального протеза со стороны правого желудочка (ПЖ) и ствола лёгочной артерии (ЛА) (протяженностью до 3.0 – 3.5 см) с кровотоком из корня аорты с выраженным объёмом дренирующейся в левый желудочек (ЛЖ) крови. Тяжелая аортальная регургитация 3 ст. Митральная недостаточность 2 степени. Пиковый градиент на АК 54 мм.рт.ст, средний градиент 26 мм.рт.ст., нельзя исключить наличие дегенеративных изменений створок АК. Расширение восходящей аорты до 4,6 см. Интраоперационно, после рестернотомии, кардиолиза, подключения ИК, пересечена аорта с переходом на ПП. При ревизии биологический аортальный клапан выражено дегенеративно изменён. Протез удалён. В корне аорты под левой коронарной артерией (ЛКА) визуализируется абсцесс 2х1 см. Санация абсцесса с обработкой корня аорты раствором бетадина. После пластики МК по Альфиери в аортальную позицию имплантирован криоконсервированный аортальный гомографт 23мм с реимплантацией устьев коронарных артерий по методике «кнопки» (рис.1). Длительность ИК составила 164 мин., длительность зажима на аорте – 136 мин. По данным ЭхоКГ перед выпиской: Максимальная скорость на АК 102 см/с, средний градиент на клапане 2, регу ляции нет. На 21-е сутки после операции пациент выписан на амбулаторный этап лечения.

Дегенеративно изменённый биологический протез АК
Рис. 1: Дегенеративно изменённый биологический протез АК (А); удаление протеза биоклапана (Б); имплантация аортального гомографта в корень аорты (В)

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2

Второй пациент 37 лет поступил в наше отделение с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. Из анамнеза известно, что пациенту в 2007 году выполнено протезирование АК механическим протезом Ликс №26. По данным предоперационной ЭхоКГ у пациента отмечается расширение восходящего отдела аорты до 6 см., ФК АК 36 мм., аортальная недостаточность 1-2 степени. Интраоперационно, после начала искусственного кровообращения по схеме «общая бедренная артерия – общая бедренная вена» рестернотомии, кардиолиза выделен корень и восходящий отделы аорты. При ревизии отмечается расширение восходящего отдела аорты до 7 см. После вскрытия аневризматического мешка в проекции аортального клапана визуализируется механический протез, створка подвижная. После удаления протеза в аортальную позицию выполнено протезирование криоконсервированного аортального гомографта №26 с реимплантацией устьев коронарных артерий по методике «кнопки» (рис. 2). По данным ЭхоКГ перед выпиской: АК – практически нативные створки, движение их неограниченно, пиковая скорость – 136 см/сек., регургитация минимальная, пиковый градинет на АК 7 мм.рт.ст. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторный этап лечения. По данным ЭхоКГ через 2 года после операции: пиковая скорость 140 см/с, средний градиент 3 мм.рт.ст, регургитация минимальная (таблица 1). По данным КТ: аортальный клапан выглядит трёхстворчатым, ширина на уровне синусов Вальсальвы 33,7мм., коронарные артерии исходят из синусов Вальсальвы в типичнх местах, проходимы. Максимальный диаметр восходящего отдела аорты 35,2мм.

Имплантация аортального гомографта
Рис. 2: Имплантация аортального гомографта после первичного протезирования аортального клапана мехаическим протезом. А – доступ к механическому аортальному клапану; Б – механический клапан в позиции корня аорты; В – после удаления протеза аортальный гомографт позиционирован в позицию корня аорты; Г – имплантация коронарных артерий в бок гомографта; Д – формирование дистального анастомоза с восходящей аортой; Е - конечный вид операции

Малоинвазивные методы хирургии аортального клапана

Миниинвазивное протезирование или стернотомия?

Миниинвазивная хирургия	Стернотомия
Как выполняется Минимальный разрез - 3-5 см. Частичное рассечение грудины или доступ через межреберное пространство.	Как выполняется Большой разрез в грудной стенке. Раздвигание грудных костей для доступа к сердцу.
Преимущества Меньшая травматичность, быстрое восстановление, меньший риск осложнений.	Преимущества Большое операционное поле, возможность выполнения нескольких операций одновременно.
Недостатки Не подходит для сложных случаев, требует высокой квалификации хирурга.	Недостатки Большая травматичность, длительный период реабилитации, высокий риск осложнений.

Традиционно операции на сердце, включая операции на аортальном клапане, выполняются с использованием так называемого "распила грудной клетки" или стернотомии.

Однако в нашей клинике мы используем более современные методы протезирования и реконструкции аортального клапана. Мы выполняем операции на аортальном клапане малоинвазивным способом. Операции проводит директор клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии УКБ 1 им. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук, кардиохирург Комаров Р.Н.

Профессор является признанным экспертом в области сердечно-сосудистой хирургии и внес значительный вклад в развитие малоинвазивной хирургии аортального клапана. Его стремление к постоянному обучению, инновациям и внедрению передовых технологий дает пациентам возможность получать максимально эффективное лечение. Более подробно о научных разработках здесь.

В нашей клинике также проводится процедура TAVI (транскатетерное протезирование аортального клапана), которая является современным и малоинвазивным способом замены аортального клапана. Этот вид протезирования аортального клапана предназначен для пациентов с высоким риском хирургических осложнений.

TAVI включает в себя введение искусственного клапана через катетер, который проходит через кровеносные сосуды и достигает сердца. Процедура выполняется под контролем рентгеновского оборудования, и врач может точно определить местоположение клапана. После установки нового клапана старый клапан сжимается, а новый начинает функционировать нормально.

Сравнение миниинвазивной хирургии и стернотомии

Характеристика	Миниинвазивная хирургия	Стернотомия
Разрез	Небольшой (3-5 см)	Большой (во всю грудную клетку)
Травматичность	Низкая	Высокая
Восстановление	Быстрое	Длительное
Риск осложнений	Меньше	Больше
Подходит для	Несложных случаев, пациентов с высоким риском	Сложных случаев, требующих большого операционного поля

Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI)

В нашей клинике мы также предлагаем процедуру TAVI (транскатетерное протезирование аортального клапана), которая представляет собой современный и малоинвазивный метод замены аортального клапана. Эта процедура особенно подходит пациентам с высоким риском хирургических осложнений.

Perceval S

Современные достижения в кардиохирургии открывают новые горизонты для лечения заболеваний аортального клапана, и одним из самых перспективных решений является аортальный биопротез Perceval. Этот бесшовный клапан нового поколения не только значительно улучшает результаты лечения, но и является эффективной альтернативой традиционным методам, таким как транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). Техника установки Perceval Перспективность установки клапана Perceval S заключается в его простой и безопасной имплантации, что делает его отличным выбором, особенно для пациентов с высоким хирургическим риском. Процесс имплантации состоит из нескольких ключевых этапов, начиная с удаления поврежденного нативного клапана и заканчивая установкой биопротеза с точной настройкой под индивидуальные особенности пациента. Основное преимущество заключается в том, что операция проходит с минимальной инвазивностью и под визуальным контролем, что значительно снижает вероятность осложнений. Perceval укрепляется в синусах Вальсальвы аорты, благодаря наличию двух кольцевых сегментов — проксимального и дистального — которые соединены стойками, поддерживающими сам клапан. Такой дизайн позволяет бесшовному протезу идеально адаптироваться к анатомии аорты и надежно фиксироваться в ее корне.

Конструкция и материалы Биопротез Perceval S состоит из функциональных створок, изготовленных из перикарда крупного рогатого скота, и металлического каркаса из нитинола (сплав никеля и титана). Нитинол — это сверхэластичный материал, который обладает уникальной способностью к деформации и возвращению в исходную форму после снятия внешней нагрузки. Это свойство позволяет протезу быть компактным для имплантации и легко расправляться до необходимого диаметра в аорте, обеспечивая надежную фиксацию и долгосрочную устойчивость.

Минусы TAVI (Транскатетерной имплантации аортального клапана)

Высокий риск неправильного расположения клапана
В процессе установки клапана через катетер существует риск некорректного положения клапана в корне аорты. Это может потребовать дополнительной коррекции или конверсии к открытому вмешательству.
Парапротезные фистулы
Ошибки в расположении клапана могут привести к образованию парапротезных фистул, что увеличивает риск осложнений и потребность в повторных операциях.
Окклюзия коронарных артерий
В процессе расширения клапана при помощи баллона может произойти окклюзия коронарных артерий кальцинированными фрагментами, что может вызвать инфаркт миокарда или другие серьезные осложнения.
Долгое время вмешательства
Процедура TAVI требует значительного времени для установки клапана (особенно при сложных анатомических особенностях пациента), что увеличивает время пережатия аорты и риск для пациента.
Ограничения по анатомии
TAVI ограничен по применению для пациентов с определенными анатомическими особенностями, например, с очень узким корнем аорты, где традиционные методы протезирования могут быть более эффективными.

Плюсы Perceval S (Бесшовного биопротеза)

Быстрая и простая имплантация
Процедура установки Perceval S занимает всего 20 минут. Это позволяет значительно сократить время пережатия аорты и снизить риски для пациента. Установка производится под прямым визуальным контролем, что минимизирует возможность ошибок.
Минимизация послеоперационных осложнений
Поскольку процедура проще и быстрее, вероятность осложнений, таких как неправильное положение клапана, парапротезные фистулы или окклюзии коронарных артерий, значительно снижается. Это делает Perceval S безопасной альтернативой TAVI.
Идеально подходит для пациентов с узким корнем аорты
Perceval обладает уникальной конструкцией, которая позволяет успешно устанавливать клапан даже в случаях с узким корнем аорты, где традиционные методы могут быть затруднены. Это расширяет возможности протезирования для сложных пациентов.
Бесшовная конструкция и надежная фиксация
Perceval оснащен каркасом из нитинола, который позволяет протезу легко расправляться до нужного диаметра, обеспечивая надежную и долговечную фиксацию в синусах Вальсальвы. Материал способен выдерживать сильные деформации и возвращаться в исходную форму, что гарантирует долгосрочную стабильность.
Подходит для пациентов с высоким хирургическим риском
пожилых людей и тех, кто не подходит для более сложных процедур, таких как TAVI.
Меньше времени под наркозом
Быстрая установка клапана сокращает продолжительность анестезии, что также снижает риски, связанные с наркозом, и ускоряет восстановление пациента.

Один случай из практики установки аортального клапана Perceval S в видео Perceval — это инновационный бесшовный биопротез, который предлагает явные преимущества перед традиционными методами, такими как TAVI.

Операция "Русский кондуит"- модификация операции "Озаки"

Операция "Русский кондуит"- модификация операции "Озаки".

Хирургическое лечение

Аневризм корня аорты с поражением створок аортального клапана.
Повторные операции на клапане аорты.

Операции по замене экстракардиальной части корня аорты (всех структур корня аорты, кроме выносящего тракта левого желудочка) с 60-х гг. XX в. по наши дни продолжают модифицироваться. Классическим вмешательством является процедура по типу Bentall, которая заключается в имплантации клапансодержащего кондуита

При данном вмешательстве заменяются все структуры выхода из левого желудочка: комиссуры аортального клапана (АК), синусы Вальсальвы, синоатриальное кольцо – линейным синтетическим протезом; АК – каркасным протезом АК, внедренным в сосудистый протез.

Данное классическое вмешательство является воспроизводимым и наиболее простым вмешательством на корне аорты, поэтому применяется рутинно как в экстренной, так и плановой кардиохирургии

Мы представляем клинический случай, в котором был использован новый анатомичный протез для замены структур корня аорты. Данный протез имеет следующее устройство. В его основе лежит линейный гофрированный протез из политетрафторэтилена. Проксимальный конец протеза модифицирован, а именно имеет 3 симметричных языкообразных выреза, выкроенных не «на глаз» во время операции, а по рассчитанной формуле, привязанной к диаметру протеза в цилиндрической части. Край проксимального конца повторяет естественную короновидную структуру фиброзного кольца корня аорты, таким образом, при имплантации не деформирует основания синусов и не опускает комиссуры АК к надирам. По краю протеза пришит «бортик», который выстоит снаружи. Смысл данного бортика заключается в том, что за него гораздо проще выполнять шов к основанию синуса Вальсальвы, при этом шов оказывается снаружи, лигатура не контактирует с системным кровотоком, что уменьшает тромбогенность, к тому же шов не стенозирует фиброзное кольцо.

Заселение аутологичного неоаортального клапана клетками пациента является достаточно надежной защитой от кальциноза. Современные данные показывают, что применение аутологичного материала (на примере операции Ozaki – аутоперикардиальная неокуспидизаация с использованием шаблонов) дает преимущества перед применением нежизнеспособного гетерогенного биоматериала (створок из ткани крупного рогатого скота): большая свобода от протез-зависимых осложнений –значимой регургитации, кальциноза, дегенерации створок [17], отсутствие возможной иммунной реакции на инородный биоматериал , в отличие от протеза Bio-Bentall, отсутствует жесткий каркас.

Бескаркасный кондуит, предложенный нами, позволяет менять площадь вентрикулоартериального соединения во время сердечного цикла и не препятствует всем естественным деформациям . Сохранение физиологической циклической деформации корня аорты может улучшать результаты протезирования АК, особенно у пациентов с нарушенной функцией ЛЖ [20]. Помимо этого мы выяснили, что предложенный нами бескаркасный кондуит имеет наименьший трансклапанный градиент давления, а также наименьшие потери энергии на открытии и закрытии створок. А площадь открытия клапана близка к физиологической площади открытия в нативном корне и равна D × 1,52, где D –диаметр тубулярной части протеза, то есть размер нативной аорты в восходящем отделе.

Как проходит операция

Операция по замене аортального клапана в нашей клинике проводится с использованием самых современных технологий и с соблюдением высоких стандартов безопасности. Процесс включает в себя несколько ключевых этапов:

Подготовка к операции

Пациент проходит все необходимые обследования, включая ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови и консультации специалистов. Анестезиолог проводит осмотр пациента и обсуждает план анестезии.

Анестезия

Пациенту вводится общая анестезия, обеспечивающая полное отсутствие чувствительности и расслабление мышц во время операции.

Доступ к сердцу

В зависимости от выбранного метода (миниинвазивный или стернотомия) выполняется разрез грудной клетки. При миниинвазивном подходе разрез составляет всего 3-5 см.

Подключение к аппарату искусственного кровообращения

Для обеспечения циркуляции крови и функционирования органов во время операции, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Замена клапана

Хирург удаляет поврежденный аортальный клапан и устанавливает новый протез, выбранный с учетом индивидуальных особенностей пациента. Используются различные типы протезов, включая механические, биологические и гомографты.

Завершение операции

После установки клапана хирург тщательно проверяет его функционирование. Пациента отключают от аппарата искусственного кровообращения, и разрез грудной клетк

Научные работы

Профессор Комаров Р.Н. является автором и соавтором ряда исследований по хирургии аортального клапана, корня аорты и применению гомографтов. Ниже приведены избранные публикации, наиболее тесно связанные с тематикой данной страницы.

2024. Комаров Р.Н., Царегородцев А.В., Ткачёв М.И., Васалатий И.М. и др. Применение криосохраненных гомографтов в клапанной хирургии – опыт одной клиники . Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. Текст статьи Полный текст (CyberLeninka)
2017. Комаров Р.Н., Каравайкин П.А., Мурылёв В.В. История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана . Патология кровообращения и кардиохирургия. Статья на сайте журнала Полный текст (CyberLeninka)
2023. Komarov R.N., Tkachev M.I., Ismailbaev A.M. и др. Case report: Autopericardial aortic valve replacement and mitral homograft implantation in a patient with ankylosing spondylitis . International Journal of Surgery Case Reports. PubMed Полный текст

Отзывы:

Даниил Владимирович 31 июля 2025 года

В конце 23 года мне была сделана пластика митрального клапана через минидоступ. Всё замечательно, быстрое восстановление, совсем иное качество жизни, чем до операции.

И главное для меня: на днях врачебная лётная комиссия признала меня годным к полётам. Таким образом, Роман Николаевич не только избавил меня от проблемы со здоровьем, но еще и вернул то, без чего не мыслю свою жизнь.

Грачев Сергей Леонидович 4 июня 2025 года

Хочу выразить мою безграничную признательность и благодарность за успешную операцию замечательному кардиохирургу профессору Комарову Р.Н.. Мне посчастливилось найти и попасть на консультацию к доктору Комарову Р.Н. по вопросу замены аортального клапана и шунтирования 2-х сосудов. В ходе консультации я сразу почувствовал профессионализм и заинтересованность доктора помочь мне. Он предложил сделать мне сложнейшую операцию в своей клинике. Зная, какими новейшими технологиями и методиками в области кардиохирургии владеет профессор Комаров Р.Н., я поверил ему и согласился. Через 2 месяца он со своей командой хирургов сделал мне операцию с минидоступом. Во время нахождения в клинике я постоянно чувствовал заботу всего медперсонала за мое здоровье. После операции мой лечащий врач Исаев Г.О. разработал оптимальный план восстановсления. Всегда интересовался моим самочувствием и был готов ответить на мои беспокойные вопросы. Могу с уверенностью рекомендовать профессора Комарова Р.Н. и его команду для решения кардиологических проблем. Еще раз хочу сказать большое спасибо за профессионально проведенную операцию, внимательность и заботу.

шатров сергей 24 мая 2025 года

Дорогой Роман Николаевич, 18 июля вы провели мне операцию по замене митрального и аортального клапанов ( приобретенный порок сердца). Спасибо вам за это. я из г.Чайковский Пермский край

Александр 8 апреля 2025 года

Добрый день! Хочу поделиться своей историей. В 2021-м году при прохождении осмотра у кардиолога был обнаружен врождённый порог аортального клапана. При этом также была увеличена аорта. Врачи наши краевой кардиохирургии сказали, что клапан попытаются восстановить, а аорту придётся менять. Операция производилась со вскрытием грудной клетки. После операции при нахождении в реанимации у меня открылось кровотечение, вследствие чего врачам пришлось повторно вскрывать грудную клетку и устранять данную проблему. После чего я провёл в реанимации трое суток, а выход из наркоза был очень тяжелый и соответственно было тяжелое восстановление, некоторые ограничения держались до полугода. Также мне поставили диагноз: пролапс второй степени митрального клапана. Врачи сказали, что нужно смотреть и возможно ничего не надо трогать. После выхода из больницы начал наблюдаться у кардиолога. В 2024-м году на ежегодном осмотре мне поставили третью степень пролапса митрального клапана, и врачи сказали, что нужно этот клапан менять без всяких вариантов. Я обратился в краевой кардиоцентр и они подтвердили мне этот диагноз, предложив при этом замену данного клапана только со вскрытием грудной клетки. Вспоминаю прошлый опыт проведения самой операции и дальнейшей реабилитации, я решил, что нужно поискать возможность провести данную операцию без вскрытия грудной клетки- малоинвазивным методом, так как третий раз вскрывать грудную клетку не хотелось. Через интернет нашел Университетскую Клиническую Больницу №1 им. Сеченова, где директором клиники сердечно-сосудистой хирургии является профессор Комаров Роман Николаевич. Почитал отзывы и самое главное нашел, что в данной клинике выполняются операции малоинвазивным методом в том числе. Записался на прием к Роману Николаевичу. Он почитал мои старые выписки, отправил на узи, и после этого уже сказал, что операция малоинвазивным способом возможна, но есть опасения, из-за того что два раза вскрывали грудную клетку, и то что уже была проведена операция по пластике методом "Озаки" аортального клапана, могли возникнуть спайки на сердце, что может затруднить операцию малоинвазивным способом, и есть небольшая вероятность того, что всё-таки придётся вскрывать грудную клетку, для того чтобы заменить митральный клапан. Приняв во внимание все за и против, я принял решение оперироваться у Романа Николаевича. Для моего сопровождения был назначен доктор Исаев Георгий Олегович, который мне в онлайн режиме подсказывал: какие документы нужно собрать, куда сходить, что взять - в общем отвечал на все вопросы возникающие режиме 24\7. За несколько дней до назначения моей операции я приехал в клинику. Георгий Олегович отправил меня на сдачу анализов, это я сделал в течение дня в этой же больнице, что очень удобно и получив все данные по результатам анализов, была назначена операция. Операцию проводил сам Роман Николаевич Комаров со своей слаженной годами командой. Операция прошла как и планировал Роман Николаевич малоинвазивным методом. Анестезиологи сделали выход из наркоза лёгким, не мучительным, отлежал в реанимации одни сутки и меня перевели в палату. Имея опыт проведения операции на открытом сердце и малоинвазивным методом могу сказать, что очень сильная разница и в моменте выхода из наркоза и в последующем постоперационном восстановлении. Попав после реанимации в палату, я уже через час встал на ноги, начал потихоньку расхаживаться и к вечеру уже нормально самостоятельно передвигался. За мной наблюдал Георгии Олегович Исаев - с ним у нас был очень хороший контакт, любой вопрос в любое время моментальный ответ. На второй день после операции отказался от обезболивающих, так как боль минимальная и легко терпится. Врачи провели УЗИ и сказали, что все нормально, нахожусь в больнице уже 8 день, все необходимые процедуры принимать закончил, принимаю лекарственную терапию, необходимую для разжижения крови. Пообещали послезавтра выписать. Впереди будет надеюсь небольшой период реабилитации, после которого я вернусь к обычной жизни. Данный период будет конечно же короче, как если бы операция делалась на открытом сердце. В конце хочется искренне поблагодарить весь коллектив, возглавляемый Комаровым Роман Николаевичем за чуткое отношение, за спокойствие, за выдержку, за профессионализм. И конечно же, отдельная благодарность, Роману Николаевичу за то, что он взялся и смог провести на высочайшем уровне (это подтверждает мое состояние и УЗИ) эту сложную малоинвазивную операцию. Огромное спасибо!!!

Лариса 6 января 2025 года

В феврале 2024 г у меня был диагностирован врожденный порок сердца: двухстворчатый аортальный клапан, стеноз аортального клапана, расширение восходящего отдела аорты до 44мм (в 52 года). Нужна была операция по замене аортального клапана. Проконсультировалась в нескольких клиниках. Меня интересовал малоинвазивный оперативный метод, выяснила, что таким способом делает только Комаров Роман Николаевич, профессор, кардиохирург, директор «Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии УКБ №1 МГМУ имени И.М. Сеченова».
Написала ему на Whatsаp, описав свою историю, переслала данные обследования. К моему удивлению, в этот же день мне позвонила его помощница и пригласила на консультацию. За такую четкую организацию работы отдельное спасибо Роману Николаевичу и его команде.
На приеме Роман Николаевич сказал, что проведет малоинвазивную операцию с установкой механического протеза, и назначил дату операции. Спокойствие и уверенность профессора развеяло все мои сомнения, я поняла, что попала в надежные руки и, что моя проблема будет разрешена. Операцию перенесла хорошо. Сутки провела в реанимации и на следующий день была в палате. После операции я не чувствовала никаких болезненных ощущений, уже на 2-й день ходила по больничному коридору.
Хочется отметить, что работа отделения аортальной и сердечно-сосудистой кардиохирургии под руководством Романа Николаевича хорошо слажена. Я сама врач и понимаю, что это очень большой труд собрать такую команду, создать атмосферу доброжелательности и чуткости к пациентам. Сотрудники отделения - это сплоченная команда профессионалов. Отдельная благодарность медсестрам за их умелые руки, профессионализм и позитивный настрой.
В самом отделении приятно находиться, т.к. созданы комфортные условия для пациентов, а доброжелательный персонал создают атмосферу тепла и уюта.
Большое спасибо каждому сотруднику этого отделения. Огромная благодарность доктору, кардиохирургу, профессору Комарову Роману Николаевичу за проведенную операцию.
Уважаемый Роман Николаевич! Спасибо Вам за ваш труд, за Ваши знания и профессиональные навыки, за внедрение новых малоинвазивных методик операций на сердце, которые Вы применяете и тем самым возвращаете людей к полноценной жизни за короткие сроки. Желаю Вам крепкого здоровья, счастья, благополучия и долгих лет жизни. Спасибо Вам за всё.

Владимир Павлов 23 октября 2024 года

В конце мая был госпитализирован УКБ №1 МГМУ им. Сеченова где была проведена операция по тромбэктомии с резекцией нижней полой вены в условиях искуственного кровообращения, нефрэктомия правой почки, а также удален желочный пузырь.
Прошло четыре месяца после операции, через три месяца перешол к почти полноценной жизни.
Огромная благодарность директору клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им И.М. Сеченова профессору Комарову Роману Николаевичу за профессионализм и человеческое отношение, за то что не отказал в госпитализации и сделали все возможное чтобы спасти меня.
Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые, талантливые и неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны.
Спасибо вашему уму и золотым рукам за виртуозное выполнение операции, за вашу порядочность.
Хочется пожелать Вам удовлетворения от собственной работы, благодарных пациентов, пусть не найдется той болезни, которая сломит ваши усердия и старания. От всей души желаем вам счастья, благополучия и успехов!
Воронеж, Павлов Владимир, 63 года

Москвитин Станислав Васильевич, КВС-Инструктор 30 мая 2024 года

Всем Добрый День… Мне 56 лет, я – КВС-Инструктор, много лет проработал в военной и гражданской авиациях. В связи с отсутствием современных устройств диагностики долгое время даже не знал, что у меня врожденный пролапс митрального клапана… Медицина далеко шагнула с тех пор, когда еще юношей был принят на службу в ВВС. Затем перешел на работу в ГА. Несколько лет назад обнаружилась проблема: пролапс митрального клапана, взяли под наблюдение. Диаметр пролапса был значительным -4,5-5,0 мм, но еще позволял мне проходить ВЛЭК, оставаясь под постоянным наблюдением кардиолога. С течением времени пролапс стал увеличиваться и достиг порогового значения в 6,0 мм, что по нашему медицинскому ФАПу ставит под сомнение успешность прохождения уже ЦВЛЭК. Самочувствие было в порядке, еще не было одышки и отечности… Я – фанат своей работы, еще полон сил и энергии и остаться без любимой работы было бы для меня существенной потерей. Стал думать, что делать: смириться с диагнозом и остаться без любимой работы или все же попытаться восстановиться. Выбрал путь на восстановление… Вопрос встал что делать и с чего начать, в голове был сумбур, сомнения, недостаток информации. Понемногу успокоился и взял себя в руки, стал искать варианты решения своей проблемы. Оказалось, что современная медицина в силах решить эту проблему. Вариантов решения, как минимум 3: два из них с сохранением годности к полетам, и один нет. Реконструкция клапана из своего биоматериала – идеальный вариант. Замена на биоклапан – приемлемый вариант, хоть и имеющий свои особенности. Замена клапана на механический – приемлем для жизни, но для летного мед освидетельствования не подходит. Уже появилась надежда… Логично возник следующий вопрос: где делать операцию и кто ее будет делать. Чтобы делать такую сложную операцию где-то в региональных центрах сразу же не рассматривалось. Денег на заграницу у меня тоже нет. Осталось выбрать из ведущих клиник в Москве, их оказалось не так много. Стал собирать более подробную информацию о них и остановился на двух. Выбор еще более сузился, когда я вспомнил что видел телепередачи с профессором Комаровым. Еще тогда поразила его человеческая открытость и ясность ума, способность просто рассказать об очень сложных проблемах. Я решил подать заявку на операцию на их сайте, ожидая что мне придется долго ждать ответа. Был приятно удивлен, что со мной связалась очень быстро представитель клиники, она подробно меня расспросила обо всем и сказала, какую информацию нужно представить профессору. Немного погодя она сказала, что профессор готов меня принять на консультацию. Самое интересное, было на ней. Приехав в клинику и заходя в его кабинет, ожидал увидеть такого типичного умудренного опытом матерого врача, с которым разговор пойдет в явно одностороннем порядке и больше будет похож на лекцию. Все оказалось не так. Передо мной был вполне живой человек с небольшими признаками усталости от только что проведенной многочасовой операции. Разговор пошел по-существу и профессор сказал, что из представленных мною материалов ему не совсем ясен точный диагноз и к тому же, у меня нет явных сопутствующих факторов: одышки и отечности, т.е. явных показаний для проведения операции нет. Это поставило меня в тупик. Немного подумав, все же нашелся что сказать. «Профессор, Вы делаете операции и этим возвращаете людей к полноценной жизни. Сделайте мне операцию, верните меня к работе и для меня это тоже будет полноценная жизнь.» Мой ответ уже немного смутил профессора и решили пойти на компромиссный вариант, я должен пройти допобследование в их клинике, их специалистами и на их оборудовании. Обследование подтвердило необходимость хирургического вмешательства, и мы согласовали дату предстоящей операции. Далее, все закрутилось: подготовка к операции, обследования, анализы. Перед операцией возник еще один очень существенный вопрос: малоинвазивно либо полостная. Недолго думал, сказал, малоивазивно, конечно же, привлекательнее, но, если нужно хорошо добраться до сердца, чтобы было более все видно и удобно, думать не надо, на усмотрение профессора… 16го мая 2024 им была сделана операция, я уже выписался и чувствую себя хорошо. Буду ждать окончания периода реабилитации для того, чтобы снова вернуться в летный строй…
Великое Человеческое Спасибо этому Человеку, Врачу – профессору Комарову Роману Николаевичу, его прекрасной клинике, чуткому персоналу…
С Уважением лично к Роману Николаевичу и тем людям, которые беззаветно помогают людям, низкий им поклон… Москвитин Станислав Васильевич

Пациент +7-992-00XXXXX "Озаки" и аннулопластика митрального клапана за один наркоз! 21 марта 2024 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

Пациент +7-992-00XXXXX
15 ноября 2023

История пациентаЛетом 2023 года у меня случайно обнаружился ВПС - двустворчатый аортальный клапан. Я был типичным "бессимптомным" пациентом, которого ничего никогда не беспокоило, а тут такое открытие... На ЭХОКГ был обнаружен ДАК с тяжелой недостаточностью и дилатация ЛЖ. Левый желудочек был больше нормы почти в 3 раза! Оказавшись в такой неприятной и пугающей ситуации я начал искать всевозможную информацию по этой теме - какие показания к операции, какие виды операций существуют, истории людей, которые перенесли подобные операции, научные статьи и исследования и т. д. Таким образом я нашёл Комарова Романа Николаевича, почитал об операциях, которые он проводит, его научные труды и отзывы. Решил написать ему на WhatsApp, коротко описав свою историю. К моему большому удивлению, в этот же день Роман Николаевич сам позвонил мне и пригласил на консультацию. Это, наверное, единственный кардиохирург, которому можно вот так просто написать на личный WhatsApp и получить ответ. Когда человек оказывается в такой трудной ситуации, подобная открытость и внимание от ведущего кардиохирурга страны очень помогает морально и успокаивает. За это отдельное большое спасибо Роману Николаевичу! На консультации Роман Николаевич предложил несколько вариантов: пластика, Озаки и механика. Объяснил плюсы и минусы каждого из подходов и мы сошлись на том, что Роман Николаевич сам решит, в момент операции, какой из вариантов, в конкретно моём случае, подойдёт лучше всего, учитывая моё пожелание избежать установку мех. клапана, если это будет возможно. В разговоре за день перед операцией он сказал фразу: "Буду делать как себе". Это самое лучшее, что можно было услышать от лечащего кардиохирурга, находясь в моём положении. Спасибо огромное Вам, Роман Николаевич! После этих слов моральный настрой стал ощутимо выше. В итоге, мне была выполнена операция Озаки и аннулопластика фиброзного кольца (ФК было сжато опорным кольцом для уменьшения его размеров). Высокий профессионализм и преданность своему делу позволили Роману Николаевичу выполнить по факту две операции (аннулопластика и Озаки) всего за три с половиной часа! На следующий день после операции, к обеду, я уже был в палате, мог свободно вставать и потихоньку ходить. Думаю, столь короткое время операции очень положительно сказалось на моём самочувствии после операции и позволило быстро восстановиться. Где-то через 5-6 дней после операции я уже мог свободно ходить по 7 тысяч шагов в сутки и подниматься по лестнице в пределах 3-х этажей без отдыха. Отдельно хочу отметить работу отделения аортальной и сердечно-сосудистой кардиохирургии под руководством Романа Николаевича. Каждый сотрудник данного отделения - высочайший профессионал в своей области! За время моего пребывания у меня не возникло ни одного вопроса к качеству оказываемого мне лечения. Спасибо каждому сотруднику этого отделения, все вы - люди с большой буквы! Спасибо Роману Николаевичу за то, что собрал такую команду высококлассных и талантливых профессионалов! Также хочу поблагодарить Симонян Ашота Оганнесовича и Тлисова Бориса Магометовича, которые были ассистентами Романа Николаевича на моей операции. Ну и, конечно же, моего лечащего врача - Панина Дмитрия Сергеевича, спасибо вам за ваш тяжелый труд, заботу и внимательность. Нет слов, которыми я мог бы выразить свою благодарность каждому из вас!
Понравилось
Профессионализм, забота, внимание, человеческое отношение, индивидуальный подход, моральная поддержка.
Не понравилось
Недостатков не обнаружил.
Приём был в октябре 2023

Хохлова Надежда 1 декабря 2023 года

08.11.2023 Мне была проведена операция на открытом сердце,по замене митрального клапана на билогический,операция Озаки на аортальном клапане, иссечение межжелудочковой перегородки.Оперировал профессор Комаров Роман Николаевич.Операция прошла успешно,предварительные результаты хорошие.Огромная благодарность Роману Николаевичу!Думаю, главной моей благодарность будет полное восстановление в отдаленном периоде,и то,что я не испорчу вашу работу! А сейчас - спасибо,что живой, спасибо,что услышали меня, что со мной согласились (я искала доктора,который сделает органосберегающую операцию Озаки). Теперь мои критерии выбора.Сначала изучила виды операций при моей патологии,потом посмотрела статистику,мировую в том числе,потом стала искать врача.Роман Николаевич сделал больше всех в России сделал операций Озаки.Он профессор,ученый с мировой известностью,разработал много авторских методик операций на сердце и сосудах.Роман Николаевич берется за сложную сочетанную патологию,оперирует сильно возрастных пациентов ,кроме того,часто оперирует малоинвазивно,что дает возможность пациенту быстро восстановиться после операции,но создает неудобства ему,как хирургу.При первом личном общении очень к себе располагает - глаза добрые,руки сильные,человек делающие великие дела,но простой и добрый и доступный контакту. Я пересмотрела все его ролики на ютубе,в которых он рассказывает о возможностях кардиохирургии, показывает своих пациентов.Считаю,что это очень важная часть его деятельности - популяризация медицинской науки и практики.Еще я прочитала все отзывы пациентов Романа Николаевича. Думаю,что профессор Комаров - человек на своем месте,ему работать интересно и поэтому у него все получается.Спасибо родителям за такого сына!Пусть в вашей семье все будет хорошо.

Пациент +7-902-55XXXXX Рак легких 12 ноября 2023 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

21 октября 2023г.
Очень благодарна Роману Николаевичу за спасение жизни моего папы. У папы диагностировали рак легкого В нашем городе Владивостоке все отказались его оперировать из-за сложного расположения опухоли. Только Роман Николаевич взялся за операцию, которую успешно провёл. Прошло уже 1.5 года после операции. Папа чувствует себя хорошо. По ПЭТ КТ всё чисто. Так что тем, кто сейчас в поиске хирурга, рекомендую обратиться к Роману Николаевичу. Для него как будто и нет нерешаемых задач!
Посетили в апреле 2022