Консультация
Малоинвазивное лечение приобретенных пороков сердца: Методы и преимущества

Малоинвазивное лечение приобретенных пороков сердца: Методы и преимущества

© Автор: Комаров Р.Н. д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, директор Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Приобретенные пороки сердца – это нарушения в работе клапанов или структуры сердца, которые возникают после рождения из-за различных причин, таких как инфекции, возрастные изменения или дегенеративные процессы.

Основные причины возникновения приобретенных пороков сердца:

Атеросклеротические пороки возникают из-за атеросклероза – заболевания, при котором на стенках сосудов образуются бляшки из жира, холестерина и других веществ. Эти бляшки сужают сосуды и могут вызвать ишемическую болезнь сердца, а также стеноз или недостаточность клапанов. Атеросклеротические пороки чаще всего развиваются у пожилых людей и связаны с факторами риска, такими как курение, высокое артериальное давление, сахарный диабет и ожирение.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в следующих случаях:

Неконтролируемая стенокардия. Если у пациента стенокардия, которая не может быть контролируема медикаментами, и тесты показывают, что артерии сердца значительно сужены или заблокированы (обычно более 70%).
Критическая ишемия конечностей. Если атеросклероз приводит к критической ишемии конечностей, рефрактерной к консервативному  лечению или угрожает некрозом или гангреной.
Значительное сужение крупных артерий. Если имеется сужение крупных артерий, включая брахиоцефальные артерии, брюшную аорту и артерии нижних конечностей, превышающее 70%.
Аневризма аорты. Если атеросклероз приводит к формированию аневризмы аорты, которая угрожает разрывом.
Окончательное решение о проведении операции принимается врачом и основывается на ряде факторов, включая общее состояние здоровья пациента, возраст, выраженность атеросклероза и эффективность других методов лечения.

Ревматические пороки сердца возникают в результате ревматической лихорадки – воспалительного заболевания, которое может развиться после инфекции стрептококками группы А (например, при ангине). Ревматическая лихорадка поражает сердечные клапаны, вызывая их воспаление, сужение или недостаточность. Ревматические пороки сердца могут привести к митральному стенозу, митральной недостаточности или поражению других клапанов.
Пороки сердца из-за бактериального эндокардита
Бактериальный эндокардит – это инфекционное заболевание, при котором на сердечных клапанах развивается воспалительный процесс, вызванный бактериями. В исходе бактериального эндокардита могут развиться пороки сердца, такие как стеноз или недостаточность клапанов. Бактериальный эндокардит может возникнуть из-за ослабленного иммунитета,  а также у лиц с уже существующими пороками сердца.

Основные виды приобретенных пороков сердца:

Стеноз клапанов – сужение отверстий клапанов, что затрудняет прохождение крови через них. Стеноз может возникнуть на любом из четырех клапанов сердца, но чаще всего поражает аортальный и митральный клапаны.


Недостаточность клапанов – неполное смыкание клапанов, что приводит к обратному течению крови. Этот порок также может поражать любой клапан, но наиболее распространены митральная и трикуспидальная недостаточность.

Операция может быть рекомендована в следующих случаях:

  • Митральный стеноз. Если площадь открытия митрального клапана сокращается до 1.5 квадратных сантиметров или менее, и у пациента есть симптомы, такие как одышка, усталость, непереносимость физической нагрузки.

  • Митральная недостаточность. Если недостаточность митрального клапана достигла умеренной или тяжелой степени (3 или 4 степень по классификации NYHA) и пациент испытывает симптомы, или если есть признаки расширения левого предсердия или снижения функции левого желудочка.

  • Аортальный стеноз. Если скорость кровотока через аортальный клапан достигает 4 м/с и выше, или суммарный градиент давления через клапан превышает 50 мм рт. ст.

  • Аортальная недостаточность. Если недостаточность аортального клапана достигает умеренной или тяжелой степени и сопровождается симптомами, или если есть признаки расширения аорты или снижения функции левого желудочка.

Окончательное решение о проведении операции принимается врачом на основе ряда факторов, включая общее состояние здоровья пациента, возраст, степень порока сердца и его влияние на качество жизни пациента.

Существует два основных вида оперативного вмешательства: 

 Реконструктивные операции клапанов сердца

Реконструктивная хирургия клапанов сердца, также известная как вальвулопластика или восстановление клапанов, направлена на восстановление функции поврежденных или больных клапанов сердца. В сердце есть четыре основных клапана: аортальный, митральный, трехстворчатый и легочный.

Ниже представлены различные виды реконструктивных операций на клапанах сердца:

Восстановление аортального клапана:

  • Реконструкция аортального клапана: восстановление структуры и функции клапана путем изменения формы или прикрепления створок клапана.
  • Ресуспензия аортального клапана: повторное прикрепление аортального клапана к корню аорты, поддерживающее его правильную функцию.
  • Аортальная аннулопластика: восстановление аортального клапана путем стягивания кольца клапана (аннулуса) с помощью швов или кольца для аннулопластики.

Восстановление митрального клапана:

  • Аннулопластика митрального клапана: стягивание кольца митрального клапана путем наложения на него швов для улучшения коаптации створок и уменьшения утечки.
  • Восстановление створок митрального клапана: удаление или изменение формы частей створок митрального клапана для восстановления правильной функции.
  • Четырехугольная резекция: удаление части створки для устранения избыточной ткани.
  • Треугольная резекция: удаление треугольного участка створки для улучшения ее формы и функции.
  • Шовная техника: сшивание краев створки для улучшения коаптации (например, ремонт "край в край" или шов Альфиери).
  • Замена или укорочение хорды: восстановление или замена сухожильных хорд (фиброзных связок), которые соединяют створки митрального клапана с сердечной мышцей.
  • Имплантация неохорды: имплантация искусственных сухожильных хорд для поддержки створок митрального клапана.
  • Кольцевая аннулопластика митрального клапана: использование кольца для укрепления и изменения формы аннулы митрального клапана.

Восстановление трехстворчатого клапана:

  • Аннулопластика трехстворчатого клапана: стягивание кольцевого пространства трехстворчатого клапана с помощью швов или кольца для аннулопластики для улучшения функции и уменьшения утечки.
  • Восстановление створок трехстворчатого клапана: изменение створок трехстворчатого клапана для улучшения коаптации и функции.
  • Аннулопластика Де Вега: шовная техника уменьшения размера трехстворчатого кольца.
  • Бикуспидизация Кея: преобразование трехстворчатого клапана в двустворчатый путем сшивания двух створок вместе.
  • Восстановление от края до края: сшивание краев створок вместе для улучшения коаптации.
  • Замена или укорочение хорды: восстановление или замена сухожильных хорд, которые соединяют створки трехстворчатого клапана с сердечной мышцей.

Восстановление легочного клапана:

  • Реконструкция легочного клапана: восстановление структуры и функции легочного клапана путем изменения формы или прикрепления его створок.
  • Аннулопластика легочного клапана: подтягивание кольцевого пространства легочного клапана с помощью швов или кольца аннулопластики для улучшения функции и уменьшения утечки.
  • Восстановление створок легочного клапана: изменение створок легочного клапана для улучшения коаптации и функции.

Выбор реконструктивной операции зависит от конкретного клапана, тяжести дисфункции клапана, общего состояния здоровья пациента. В некоторых случаях, если реконструктивная хирургия не подходит, может потребоваться замена клапана.

Протезирование клапанов сердца.

Операции по замене сердечных клапанов проводятся для устранения поврежденных или неправильно функционирующих сердечных клапанов. Существует четыре основных типа замены сердечных клапанов: механические клапаны, биологические клапаны и процедура Озаки. Каждый тип имеет свои нюансы и особенности, когда речь идет о жизни с ними. Давайте рассмотрим их более подробно.

Механические клапаны:

Изготавливаются из прочных материалов, таких как титан или карбон.
Типы механических сердечных клапанов: существует два основных типа механических сердечных клапанов - билифлетный и перекидной дисковый. Билифлетные клапаны имеют две створки (или "двери"), которые открываются и закрываются для регулирования кровотока, в то время как дисковые клапаны имеют один диск, который наклоняется для выполнения той же работы. Оба типа разработаны для имитации естественной работы клапанов сердца.
Людям с механическими клапанами сердца приходится  постоянно принимать препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), чтобы снизить риск образования тромбов вокруг клапана. Это связано с тем, что искусственные материалы могут вызывать более легкое свертывание крови, чем естественные ткани. Прием этих лекарств требует регулярных анализов крови и тщательного контроля для соблюдения правильной дозировки. Это также может увеличить риск кровотечения, поэтому пациенты должны быть осторожны в своей повседневной деятельности.
При открытии и закрытии клапана может возникать слышимый щелкающий звук.
Необходима корректировка образа жизни.

Жизнь с механическим сердечным клапаном может потребовать внесения изменений в повседневную жизнь. Это может включать в себя более осторожное отношение к физическим нагрузкам во избежание травм, информирование врачей и стоматологов о клапане перед проведением любых медицинских процедур, а также ведение здорового образа жизни для снижения риска осложнений. Ограничение в приеме некоторых продуктов питания.

Биологические клапаны: биологические клапаны сердца, также известные как тканевые или биопротезные клапаны, изготавливаются из тканей животных (обычно коров или свиней) или донорских тканей человека.
Типы биологических сердечных клапанов: существует три основных типа биологических сердечных клапанов - свиные, бычьи и гомографты. Свиные изготавливаются из тканей свиней, бычьи - из тканей коров, а гомографты - это часть органа от человека.

Гомографт - протез который полностью или частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека. Гомографт растет вместе с пациентом поэтому его применение наиболее актульно для детей и молодых пациентов.
Первые два типа биологических клапана служат максимум 15 лет.
Гомографты  служат более 20 лет в аортальной позиции, а в остальных позициях " вечные"
Не требуют длительной антикоагуляционной терапии, но некоторым пациентам она может понадобиться на короткий период после операции.
Нет слышимого шума по сравнению с механическими клапанами.
Меньше корректировок образа жизни по сравнению с механическими клапанами, необходимо только регулярное ( 1 раз в 6 месяцев) прохождение Эхо сердца.

Процедура Озаки (неокуспидизация аортального клапана):
Процедура Ozaki, которая представляет собой индивидуальную замену каждой отдельной клапанной створки которая обрабатывается в 0.6% растворе глутарового альдегида в течении 10 мин. Данный раствор способствует уплотнению перикарда, однако позволяет оставаться мягким и эластичным .Это способствует низкому градиенту давления на аортальном клапане в перспективе. Учитывая, что клапан аорты по форме напоминает не цилиндр, а луковицу и то, что линия прикрепления створок проходит не по геометрическому кольцу, а имеет коронообразную форму, при имплантации в позицию аортального клапана механического протеза он фиксируется к фиброзному кольцу, что закономерно вызывает деформацию естественной формы клапана аорты и влияет на биомеханику. При имплантации же бескаркасных протезов часть стежков прошивается за фиброзным кольцом, а часть фиксируется за миокард в область соединения, чтобы не деформировать протез, не имеющий жесткого каркаса. Поэтому выполнение операций по реконструкции клапана аорты является приоритетным направлением. Антикоагулянтная терапия не требуется.
Долговечность еще изучается, но среднесрочные (8-10 лет)  результаты свидетельствуют о многообещающих долгосрочных результатах. Нет ограничений по образу жизни по сравнению с механическими клапанами.
Процедура Ozaki обеспечивает наибольшую пользу для детей и молодых пациентов (женщин детородного возраста) так как реконструированный клапан сердца растет вместе с пациентом и не требует приема антикоагулянтов которые оказывают тератогенное действие на плод.

Подробнее познакомиться с операцией которая проводится малоинвазивным способом можно здесь 

Основные методы хирургического лечения атеросклеротического порока сердца.

Стентирование выполняется если артерии поражены в 1-2 местах. Стент - медицинское устройство в виде "цилиндра" которое устанавливается в узкие места артерии.
Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.
Операция предполагает местную анестезию. Продолжительностью от 20 мин. - 3 часов.
Малоинвазивное аортокоронарное шунтирование выполняется через небольшое разрез(3-5 см) в грудной клетке, в отличие от традиционной операции с распилом  грудины (стернотомии).
Это делает процедуру менее инвазивной и ускоряет восстановление пациента. Установка шунтов во время малоинвазивного аортокоронарного шунтирования (МИАКШ) представляет собой создание обходных путей для крови, минуя суженные или забитые коронарные артерии.
Более подробная информация здесь

На следующий день после операции вы уже находитесь в палате. Ваши силы возвращаются, и вы начинаете ходить и питаться самостоятельно. В течение следующих дней вы восстанавливаетесь, и на третий, или максимум, на пятый день, вам предоставляют выписку. С этого момента  вы можете возвращаться к своим обычным делам и ритму жизни.

Традиционно операции на сердце, включая операции  с приобретенными пороками сердца, выполняются с использованием так называемого "распила грудной клетки" или стернотомии. Это инвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого врач делает большой разрез в грудной стенке и раздвигает грудные кости для доступа к сердцу.

Однако в нашей клинике мы используем более современный и менее инвазивный подход. Мы выполняем операции на аортальном клапане малоинвазивным способом.   

Операции проводит директор клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии УКБ 1 им. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук, кардиохирург Комаров Р.Н.

Профессор Комаров Роман Николаевич является признанным экспертом в области сердечно-сосудистой хирургии и внес значительный вклад в развитие малоинвазивной хирургии приобретенных пороков сердца. Его стремление к постоянному обучению, инновациям и внедрению передовых технологий дает пациентам возможность получать максимально эффективное лечение. Более подробно о научных разработках здесь 

Про подготовку к проведению операций можете почитать более подробно здесь

Благодаря нашему подходу к лечению наши пациенты  обретают здоровье и возвращаются к полноценной жизни. Мы гордимся положительными отзывами от наших пациентов, которые благодарят нас за внимательное отношение, высокий профессионализм и результаты лечения.

Для записи на онлайн  консультацию к профессору Комарову Роману Николаевичу, пожалуйста, позвоните нам по телефону: 8 (800) 500-51-19 или заполните форму на сайте.
Выбирая наш центр для лечения приобретенных пороков сердца, вы делаете ставку на инновационные методы, высокий профессионализм и индивидуальный подход.






Отзывы:

Задать вопрос или записаться на консультацию можно по телефону:

8(800)500-51-19

или заполнив форму ниже

 Комаров Роман Кардиохирург.jpg

Роман Николаевич Комаров

д.м.н., заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии

e-mail:komarovroman@rambler.ru

7 этаж, каб. 717, 732

тел.: 8(800)500-51-19   запись на онлайн консультацию кардиохирурга

моб.: +7 (951) 03-8888-4

моб.: +7(902) 288-46-56