Консультация
Комплексный подход к операциям на митральном клапане: От показаний до реабилитации

Комплексный подход к операциям на митральном клапане: От показаний до реабилитации

© Автор: Комаров Р.Н. д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, директор Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

В клинике Аортальной и сердечно-сосудистой хирургии  проводится высокотехнологичное лечение заболеваний митрального клапана, включая его протезирование и пластику.  Особое внимание уделяется пластике на митрального клапана, выполняемая через мини-торакотомию. Этот подход, предполагающий минимальный разрез (3-5см по межреберью), позволяет максимально сохранить ткани и обеспечить более быстрое восстановление пациента. Реконструкция митрального клапана часто предпочтительна, так как она позволяет сохранить естественную структуру сердца, обеспечивая при этом эффективное восстановление его функций. При диагностировании недостаточности или стеноза митрального клапана, когда он не способен адекватно регулировать кровоток, предлагаются индивидуализированные варианты лечения. Выбор между  пластикой  и протезированием митрального клапана  основывается на комплексном анализе состояния пациента, включая его возраст и общее здоровье.

Теперь давайте подробнее рассмотрим проблемы, связанные с митральным клапаном, когда может потребоваться хирургическое вмешательство, включая пластику митрального клапана.

Митральный клапан - это один из четырех клапанов в сердце, который находится между левым предсердием и левым желудочком. Он открывается и закрывается с каждым ударом сердца, чтобы обеспечивать правильное направление крови из предсердия в желудочек и предотвратить обратный ток крови. Однако митральный клапан может страдать от различных проблем, которые могут затруднять его нормальное функционирование. 

 Основные заболевания митрального клапана.

Недостаточность митрального клапана - это состояние, при котором митральный клапан не закрывается должным образом, что приводит к обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Симптомы могут включать одышку, быстрый пульс, усталость и отеки

Причины недостаточности митрального клапана

Дегенеративные изменения
Это возрастные изменения, такие как миксоматозная дегенерация, могут ослабить створки клапана и вызвать их провисание, что приводит к пролапсу митрального клапана и недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца
Это нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, вызванное закупоркой коронарных артерий, может повредить или ослабить сердечную мышцу и привести к недостаточности митрального клапана.
Ревматическая лихорадка
Автоиммунное заболевание, поражающее сердечные клапаны, может вызвать воспаление, стяжение и деформацию створок митрального клапана, что приводит к недостаточности.
Врожденные пороки митрального клапана
Некоторые врожденные пороки митрального клапана, такие как дефекты митрального клапана или сухожильных хорд, могут вызывать недостаточность митрального клапана.
Инфекционный эндокардит
Инфекция может повредить створки митрального клапана и привести к их недостаточности.
.

 Стеноз митрального клапана - это заболевание, при котором отверстие митрального клапана суживается и затрудняет движение крови из левого предсердия в левый желудочек сердца. Симптомы включают усталость, одышку, набухание ног и пальпитации.

Причины стеноза митрального клапана:

  • Ревматическая лихорадка - это одна из самых распространенных причин стеноза митрального клапана. Ревматическая лихорадка вызывает воспаление, стяжение и деформацию створок митрального клапана, что приводит к узкому отверстию между ними.

  • Кальцификация - отложение кальция на створках митрального клапана может привести к их утолщению и сращению, что вызывает стеноз митрального клапана, особенно у пожилых людей Некоторые врожденные пороки сердца могут вызвать стеноз митрального клапана. 

Лечение заболеваний митрального клапана зависит от тяжести состояния, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных потребностей.

Показания к операции

Стеноз митрального клапана
В случае стеноза митрального клапана, когда площадь отверстия клапана уменьшена до 1.5 квадратных сантиметра или меньше, и присутствуют симптомы (например, усталость, одышка, ощущение нехватки воздуха или нерегулярный сердечный ритм) или признаки увеличения размера левого предсердия.
Недостаточность митрального клапана
При умеренной или тяжелой недостаточности (3+ или 4+ на 4-бальной шкале), когда есть симптомы, такие как одышка или усталость, или признаки увеличения размера левого желудочка или его дисфункции.
Митральная регургитация
В случае митральной регургитации, когда количество обратного потока крови составляет 60 мл или более на удар, или если доля регургитации составляет 50% или более.
Пролапс митрального клапана
Если присутствуют симптомы или если пролапс приводит к тяжелой регургитации или аритмиям.
Эндокардит
Если инфекция клапана приводит к его значительному повреждению, что вызывает серьезные симптомы или угрожает жизни.
Окончательное решение о необходимости операции всегда принимается врачом на основе общего состояния пациента, его симптомов, степени функционального ограничения, результатов исследований.

Про подготовку к проведению операций можете почитать более подробно здесь

Методы лечения

Основные виды пластики митрального клапана

Аннулопластика митрального клапана
Это сужение кольца митрального клапана путем наложения на него швов для улучшения коаптации створок и уменьшения утечки.
Восстановление створок митрального клапана
Это удаление или изменение формы частей створок митрального клапана для восстановления правильной функции.
Четырехугольная резекция
Это удаление части створки для устранения избыточной ткани.
Треугольная резекция
Это удаление треугольного участка створки для улучшения ее формы и функции.
Шовная техника
Это сшивание краев створки для улучшения коаптации (например, ремонт "край в край" или шов Альфиери).
Замена или укорочение хорды
Восстановление или замена сухожильных хорд (фиброзных связок), которые соединяют створки митрального клапана с сердечной мышцей.
Имплантация неохорды
Это имплантация искусственных сухожильных хорд для поддержки створок митрального клапана.
Кольцевая аннулопластика митрального клапана
Это использование кольца для укрепления и изменения формы аннулы митрального клапана.

Операции проводит директор клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии УКБ 1 им. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук, кардиохирург Комаров Р.Н.

Профессор Комаров Роман Николаевич является признанным экспертом в области сердечно-сосудистой хирургии и внес значительный вклад в развитие малоинвазивной хирургии митрального клапана. Его стремление к постоянному обучению, инновациям и внедрению передовых технологий дает пациентам возможность получать максимально эффективное лечение. Более подробно о научных разработках здесь


В случаях, когда реконструктивная хирургия невозможна или неэффективна, может потребоваться замена митрального клапана протезом.

Механические протезы: Долговечность и надежность
Механические протезы изготовлены из высококачественных искусственных материалов и обеспечивают долговечность и надежность.
Биологические протезы: Естественность и комфорт
Биологические протезы изготовлены из тканей животных или человеческих доноров (гомографт). Биологические протезы митрального клапана обеспечивают естественную функциональность и динамику клапана.
Как выбрать правильный протез?

Выбор типа протеза зависит от ряда факторов, включая возраст пациента, образ жизни, сопутствующие заболевания и индивидуальные предпочтения. Консультация с кардиохирургом поможет определить наилучший вариант для каждого случая.

Традиционные методы vs Современные подходы хирургии

Выбор метода хирургического вмешательства на митральном клапане всегда является вопросом, требующим индивидуального подхода и глубокого анализа.

Методы доступа к митральному клапану

Стернотомия: Золотой стандарт с оговорками
Стернотомия — это классический метод доступа к сердцу, при котором производится продольный разрез грудины. Этот метод хорошо изучен, но имеет ряд недостатков: большой послеоперационный рубец, длительный период реабилитации, высокий риск послеоперационных осложнений.
Миниинвазивные операции: Шаг в будущее
Миниинвазивный доступ к митральному клапану предполагает использование межрёберного разреза длиной всего 5-6 см. Преимущества этого метода: меньшая травматичность, быстрое восстановление, минимальный косметический дефект, снижение риска послеоперационных осложнений.

Результаты применения малоинвазивных вмешательств на митральном клапане.

"A. Galloway и соавт. обобщили данные за 1986— 2008 гг. по малоинвазивной реконструкции митрального клапана у более чем 3000 пациентов. Авторы сообщают, что в течение 8 лет повторные операции не потребовались 91% больных из группы стернотомии и 95% больных из группы правосторонней мини-торакотомии.

J. Gammie и соавт.  описали 187 случаев реконструкции митрального клапана через правостороннюю мини-торакотомию. По итогам наблюдения случаев смерти, инсульта, почечной недостаточности или раневых инфекций не зафиксировано. Медиана срока пребывания в больнице составила 4 дня, отсутствие значительной митральной регургитации при выписке из стационара отмечено у 99% пациентов.

Следовательно, данные, накопленные в исследованиях и метаанализах, подтверждают эффективность, безопасность, техническую доступность и надежность реконструкции митрального клапана через миниторакотомию."

"Мини-торакотомия в хирургии митрального клапана"

Авторы:Щербатюк К.В.Комаров Р.Н.Пиданов О.Ю.

После операции
На следующий день после операции вы уже находитесь в палате. Ваши силы возвращаются, и вы начинаете ходить и питаться самостоятельно.
Приоритеты клиники
Приоритетом для нашей клиники являются реконструктивные операции на митральном клапане, поскольку они позволяют сохранить собственный клапан пациента и улучшить долгосрочные результаты.
Современный подход
В отличие от традиционных методов, наша клиника предлагает более современный и менее инвазивный подход.
Отзывы пациентов
Благодаря эффективному подходу наших специалистов, пациенты с проблемами митрального клапана возвращаются к полноценной жизни. Читать отзывы
Стоимость операции
Стоимость кардиохирургической операции у нас рассчитывается индивидуально. Чтобы узнать точную цену, оставьте заявку на сайте или свяжитесь с нами напрямую.

 Для записи на  онлайн консультацию с профессором Комаровым Романом Николаевичем свяжитесь по телефону: 8(800) 500-51-19 или оставьте заявку  и убедитесь на собственном опыте, почему наша клиника - лучший выбор для заботы о здоровье вашего сердца.





Фотогалерея:

Отзывы:

Задать вопрос или записаться на консультацию можно по телефону:

8(800)500-51-19

или заполнив форму ниже

 Комаров Роман Кардиохирург.jpg

Роман Николаевич Комаров

д.м.н., заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии

e-mail:komarovroman@rambler.ru

7 этаж, каб. 717, 732

тел.: 8(800)500-51-19   запись на онлайн консультацию кардиохирурга

моб.: +7 (951) 03-8888-4

моб.: +7(902) 288-46-56