Хирургия аневризмы аорты — современный подход без боли и страха

Аневризма — это патологическое локальное расширение аорты. Для брюшной аорты диагноз обычно устанавливают при диаметре от 3 см; для других отделов аорты оценка зависит от пола, возраста, площади поверхности тела и исходных размеров сосуда.

Чем больше диаметр аорты и чем быстрее он увеличивается, тем выше риск расслоения или разрыва. При разрыве требуется экстренная медицинская помощь, поскольку состояние сопровождается массивным внутренним кровотечением и высокой летальностью.

Основные отделы аорты

• Корень и восходящая аорта. Часто сочетаются с патологией аортального клапана.
• Дуга аорты. От неё отходят сосуды, кровоснабжающие головной мозг и верхние конечности.
• Нисходящая грудная аорта. Может лечиться открыто, гибридно или методом TEVAR.
• Брюшная аорта. Наиболее частая локализация аневризмы.
• Торакоабдоминальная аорта. Аневризма охватывает грудной и брюшной отделы и может затрагивать ветви к внутренним органам.

Метод лечения определяется не только диаметром. Учитываются локализация, форма, состояние стенки аорты, вовлечение ветвей, наличие расслоения и сопутствующих заболеваний.

• По локализации: корень, восходящая аорта, дуга, нисходящая, брюшная, торакоабдоминальная.
• По форме: веретенообразная или мешотчатая.
• По строению стенки: истинная или ложная аневризма.
• По причине: дегенеративная, генетическая, воспалительная, инфекционная, травматическая или послеоперационная.
• Отдельная категория: расслоение аорты по Stanford A или B.

Аневризма может длительно не вызывать симптомов. Необходимость скрининга и частоту контроля определяют с учётом возраста, пола, курения, семейного анамнеза, наследственных синдромов и других факторов риска.

Возможные проявления

1. Бессимптомное течение. Аневризму обнаруживают случайно при УЗИ, КТ или МРТ.
2. Неспецифические симптомы. Тупая боль в груди, спине, животе или пояснице, ощущение пульсации в животе.
3. Симптомы сдавления. Кашель, осиплость голоса, затруднение глотания или дыхания при крупных аневризмах грудной аорты.
4. Красные флаги. Внезапная интенсивная боль в груди, спине или животе, слабость, холодный пот, падение давления, потеря сознания.

Выбор исследования зависит от предполагаемого отдела поражения, срочности ситуации и функции почек. Основной метод планирования операции — КТ-ангиография с тонкими срезами и трёхмерной реконструкцией.

• УЗИ брюшной аорты. Подходит для первичного выявления и динамического наблюдения инфраренальной аневризмы.
• КТ-ангиография. Определяет точный диаметр, протяжённость, состояние ветвей и анатомию для открытой операции или стент-графта.
• МР-ангиография. Может использоваться при необходимости повторных исследований и в ситуациях, когда желательно избежать ионизирующего излучения.
• ЭхоКГ и ЧП-ЭхоКГ. Оценивают корень и восходящую аорту, аортальный клапан и функцию сердца.
• ПЭТ-КТ. Применяется по специальным показаниям, например при подозрении на инфекционный или воспалительный процесс.

При наблюдении важно сравнивать исследования, выполненные по сопоставимой методике, поскольку так точнее оценивается реальная скорость роста аневризмы.

Если аневризма не достигла порога вмешательства, не вызывает симптомов и не демонстрирует быстрого роста, пациент может наблюдаться под контролем кардиолога, сосудистого хирурга или кардиохирурга.

• Контроль артериального давления и факторов сердечно-сосудистого риска.
• Отказ от курения.
• Коррекция липидного обмена по показаниям.
• УЗИ, КТ или МРТ с интервалом, который определяется диаметром и локализацией аневризмы.
• Повторная консультация при появлении боли, одышки, осиплости голоса или других новых симптомов.

Частота наблюдения определяется индивидуально. Универсального интервала, подходящего всем пациентам, не существует.

Решение принимается с учётом международных рекомендаций ACC/AHA 2022, ESC 2024 и ESVS 2024, а также индивидуального риска пациента.

• Брюшная аневризма. Плановое вмешательство обычно рассматривается при диаметре около 5,5 см у мужчин и около 5,0 см у женщин, а также при симптомах или быстром увеличении аневризмы.
• Корень и восходящая аорта. Базовым ориентиром часто является диаметр 5,5 см, но порог может быть ниже при наследственных аортопатиях, двустворчатом аортальном клапане, быстром росте, семейном анамнезе расслоения и других факторах риска.
• Нисходящая грудная аорта. Решение зависит от диаметра, симптомов, скорости роста и возможности эндопротезирования TEVAR.
• Мешотчатая, инфекционная и ложная аневризма. Может требовать более раннего вмешательства, поскольку риск определяется не только диаметром.
• Острое расслоение Stanford A. Обычно является показанием к экстренной операции.
• Осложнённое расслоение Stanford B. При ишемии органов, разрыве, продолжающейся боли или неконтролируемой гипертензии рассматривается срочное эндоваскулярное лечение.

Диаметр, скорость роста, симптомы и индивидуальные факторы риска — основные параметры, по которым принимается решение о наблюдении или операции.

Алгоритм принятия решения

1. Подтвердить диаметр и темп роста по КТ- или МР-ангиографии.
2. Оценить анатомию корня, дуги, ветвей аорты и зон фиксации стент-графта.
3. Оценить операционный риск с учётом сердца, лёгких, почек и сосудов.
4. Сравнить методы: открытая, малоинвазивная, гибридная, эндоваскулярная или робот-ассистированная операция.

• Начало XX века. Развитие сосудистого шва создало техническую основу для операций на аорте.
• 1950-е годы. Появились первые успешные замены аорты биологическими, а затем синтетическими протезами.
• 1960–1980-е годы. Были разработаны операции на дуге и торакоабдоминальной аорте, классификация Crawford и методы защиты спинного мозга.
• 1990–2000-е годы. Получили развитие EVAR и TEVAR — эндоваскулярное лечение с установкой стент-графта.
• Современный этап. Используются гибридные протезы Frozen Elephant Trunk, фенестрированные и ветвистые стент-графты, мини-доступы и робот-ассистированная хирургия.

1. Трубчатые и бифуркационные Dacron-графты. Используются при открытом протезировании аорты.
2. ePTFE-графты. Применяются в отдельных сосудистых реконструкциях.
3. Стент-графты EVAR и TEVAR. Устанавливаются через сосудистый доступ и изолируют аневризму изнутри.
4. Фенестрированные и ветвистые стент-графты. Позволяют сохранять кровоток по почечным и висцеральным артериям.
5. Frozen Elephant Trunk. Комбинирует открытое протезирование дуги со стентированной частью в нисходящей аорте.
6. Биологические и перикардиальные конструкции. Используются по специальным показаниям, в том числе при инфекции.

«Русский кондуит»

«Русский кондуит» — комбинированная конструкция для реконструкции корня аорты, в которой аутоперикардиальный клапан объединён с сосудистым протезом.

Komarov R.N. et al. Russian Conduit: Composite Autologous Pericardial Valve in Dacron Graft for Aortic-Root Reconstruction. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. 2019;34(6):910–912. Патент RU 2734748 C2.

Основная идея метода

• Сосудистая часть — дакроновый графт.
• Клапанная часть — трёхстворчатый аутоперикардиальный клапан.
• Метод может рассматриваться у отдельных пациентов с патологией корня аорты и аортального клапана.

Протез с искусственными синусами Вальсальвы

Конструкция с тремя синусами направлена на восстановление геометрии корня аорты при клапансберегающих операциях. Потенциальные преимущества оцениваются по клиническим результатам и данным последующего наблюдения.

Риск операции зависит от локализации и протяжённости поражения, срочности вмешательства, возраста, функции сердца, лёгких и почек, а также от выбранного метода.

Возможные осложнения

• Кровотечение и необходимость переливания компонентов крови или повторной ревизии.
• Инфекционные осложнения, включая инфекцию сосудистого протеза.
• Нарушение функции почек, особенно при исходной хронической болезни почек.
• Неврологические осложнения, включая инсульт и ишемическое повреждение спинного мозга.
• Сердечные и лёгочные осложнения, включая нарушения ритма, инфаркт и пневмонию.
• Эндолик после EVAR/TEVAR, который может потребовать наблюдения или повторной коррекции.

Для снижения риска применяются методы защиты головного и спинного мозга, контроль перфузии внутренних органов, современные анестезиологические протоколы, эндоваскулярные и гибридные технологии.

Робот-ассистированная операция может применяться у отдельных пациентов с подходящей анатомией инфраренальной аневризмы. Решение принимается после КТ-ангиографии и оценки возможности безопасного пережатия и протезирования аорты.

Основные этапы

1. Позиционирование и доступ. Устанавливаются роботические и ассистентский порты.
2. Выделение аорты. Мобилизуют инфраренальный отдел и подвздошные артерии.
3. Пережатие и резекция. Поражённый участок выключают из кровотока.
4. Имплантация графта. Выполняют проксимальный и дистальные анастомозы.
5. Контроль гемостаза и завершение операции.

Преимущество малоинвазивного доступа — отсутствие большой лапаротомии. Однако робот-ассистированный метод подходит не всем пациентам и не заменяет открытое или эндоваскулярное лечение, если они безопаснее в конкретной ситуации.

Стоимость протезирования аорты

Точная смета формируется после консультации и анализа КТ-ангиографии. Итоговая стоимость зависит от объёма операции, типа протеза, выбранного доступа, обследований и продолжительности госпитализации.

Цены указаны по данным страницы на август 2026 года. Перед госпитализацией обязательно уточните актуальную стоимость у администратора.

• Резекция аорты с протезированием при аневризме800 000 ₽
• Аневризмэктомия с линейным протезированием800 000 ₽
• Протезирование брюшной аорты, открытый доступ943 000 ₽
• Протезирование брюшной аорты через мини-доступ1 075 000 ₽
• Протезирование корня аорты, операция David854 000 ₽
• Протезирование корня аорты, David через мини-доступ≈ 1 180 000 ₽
• Протезирование восходящей аорты717 000 ₽
• Протезирование дуги аорты2 260 000 ₽
• Протезирование торакоабдоминальной аорты2 825 000 ₽

Что влияет на итоговую цену?

• Протяжённость аневризмы и вовлечение ветвей аорты.
• Тип сосудистого протеза или стент-графта.
• Открытый, малоинвазивный, робот-ассистированный, гибридный или эндоваскулярный доступ.
• Необходимость одномоментной операции на аортальном клапане или коронарных артериях.
• Продолжительность лечения и послеоперационного наблюдения.