Аорта — это самый крупный кровеносный сосуд в организме человека. Она начинается от левого желудочка сердца, проходит вниз вдоль позвоночника и затем делится на общие подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение органов малого таза и нижних конечностей.

Аорта условно делится на два основных отдела: грудную и брюшную аорту. В зависимости от того, в каком именно участке возникает патологическое расширение сосуда, различают аневризму грудной аорты и аневризму брюшной аорты.

Аневризма аорты — это патологическое расширение участка стенки аорты, связанное с её ослаблением и потерей прочности. Опасность этого состояния заключается в том, что аневризма может длительное время не вызывать выраженных симптомов, но при этом постепенно увеличиваться в размерах.

По мере роста аневризмы возрастает риск тяжёлых осложнений, включая тромбообразование, нарушение кровоснабжения органов, расслоение и разрыв аорты.

Диаметр аорты зависит от её отдела. В норме грудная аорта обычно не превышает 4 см, а брюшная аорта — 3 см.

При этом размер аорты зависит не только от анатомической зоны, но и от индивидуальных особенностей человека: роста, массы тела, площади поверхности тела, уровня артериального давления и возраста.

С возрастом стенка аорты может изменяться. Это связано с дистрофическими процессами в коллагеновом и эластическом каркасе сосуда. Именно поэтому риск развития аневризмы аорты повышается с возрастом.

Причины аневризмы аорты могут быть различными. Среди них:

• возрастные дегенеративные изменения сосудистой стенки;
• атеросклероз;
• врождённые нарушения строения соединительной ткани;
• воспалительные процессы;
• инфекционные поражения;
• травматические повреждения;
• артериальная гипертензия.

В ряде случаев аневризма аорты развивается под влиянием сразу нескольких факторов.

Основные симптомы аневризмы аорты

Болевой синдром

Одним из наиболее частых симптомов аневризмы аорты является боль. Она может быть ломящей, резкой, пульсирующей или распирающей.

Локализация боли зависит от того, где находится аневризма. При поражении грудного отдела боль чаще возникает в груди. При аневризме брюшной аорты — в животе. Боль может отдавать в спину, поясницу, ягодицы, паховую область и нижние конечности.

Резкое усиление боли, выраженное ощущение распирания и пульсации могут быть признаками крайне опасного осложнения — разрыва аневризмы аорты.

Одышка и кашель

Крупная аневризма грудной аорты может сдавливать окружающие структуры, включая дыхательные пути и пищевод. В результате появляются одышка, кашель, дискомфорт или боль при глотании.

Пульсация и дискомфорт в животе

Крупная аневризма брюшной аорты может вызывать ощущение пульсации в животе, чувство тяжести, дискомфорт или давление. Некоторые пациенты отмечают быстрое насыщение даже после небольшого объёма пищи.

Другие симптомы и осложнения

• Инсульт — может возникать в результате попадания фрагментов тромбов из аневризмы в сосуды головного мозга.
• Перемежающаяся хромота — проявляется болью в ногах при ходьбе из-за нарушения кровоснабжения нижних конечностей.
• Посинение стоп — может быть связано с выраженным ухудшением кровотока в артериях ног.
• Осиплость голоса — при увеличении грудной аорты возможно сдавление левого возвратного гортанного нерва.
• Сопутствующие аневризмы — у части пациентов выявляются аневризмы не только грудной, но и брюшной аорты, а также других артерий.

Изменения при аневризме грудной аорты

При аневризме грудной аорты происходят структурные изменения сосудистой стенки: разрушаются эластические волокна, повреждаются мышечные элементы, снижается прочность аорты. Нередко эти изменения сочетаются с атеросклерозом и хроническим воспалением.

В результате стенка сосуда постепенно расширяется, а нормальный кровоток нарушается.

Влияние аневризмы аорты на органы и системы

Проблемы с почками и артериальным давлением

Если нарушается кровоснабжение почек, активируется выработка ренина — вещества, влияющего на уровень артериального давления. Это может приводить к его повышению, а повышенное давление, в свою очередь, дополнительно нагружает стенку аорты.

Нарушения работы аортального клапана

При прогрессировании заболевания может развиваться недостаточность аортального клапана. В этом случае часть крови возвращается обратно, что ухудшает гемодинамику и увеличивает нагрузку на сердце.

Поражение других артерий

Патологический процесс может распространяться на артерии, отходящие от аорты. Это приводит к нарушению кровоснабжения различных органов и тканей и может вызывать дополнительные симптомы.

Тромбы и эмболии

В расширенном участке аорты часто формируются тромботические массы. Если фрагменты тромба отрываются, они могут попасть в сосуды головного мозга, кишечника или нижних конечностей. Это приводит к тяжёлым осложнениям, включая инсульт и ишемию органов.

Изменения при аневризме брюшной аорты

При аневризме брюшной аорты происходит повреждение средней оболочки сосуда. Стенка аорты постепенно ослабевает, формируется аневризматическое расширение, внутри которого могут скапливаться тромбы.

Это не только меняет кровоток, но и повышает риск сосудистых осложнений.

Сдавливание окружающих органов

По мере роста аневризмы брюшной аорты она может сдавливать желудок, кишечник, почки, мочеточники и другие соседние структуры. Это вызывает боль, тяжесть, дискомфорт и нарушение функции органов.

Некроз и разрыв аорты

По мере прогрессирования заболевания стенка аневризмы истончается и утрачивает прочность. В результате возрастает риск разрыва аорты — одного из самых опасных осложнений, которое может привести к массивному внутреннему кровотечению.

Ложные аневризмы

Ложная аневризма аорты чаще формируется после травмы. По сути, это пульсирующая гематома, ограниченная не полноценной стенкой сосуда, а окружающей соединительной тканью и тромботическими массами.

Классификация аневризм грудной аорты

По локализации

• аневризмы синусов Вальсальвы;
• аневризмы восходящего отдела аорты;
• аневризмы дуги аорты;
• аневризмы нисходящего отдела грудной аорты;
• торакоабдоминальные аневризмы.

По причинам

• врождённые;
• приобретённые.

Классификация аневризм брюшной аорты

По причинам

• врождённые;
• приобретённые.

По строению

• истинные;
• ложные;
• расслаивающиеся.

По форме

• мешковидные;
• диффузные, или веретенообразные.

По клиническому течению

• неосложнённые;
• осложнённые;
• расслаивающиеся.

По локализации

• проксимальный сегмент;
• инфраренальный сегмент без распространения на бифуркацию;
• инфраренальный сегмент с распространением на бифуркацию;
• тотальное поражение брюшной аорты.

Главная опасность аневризмы аорты заключается в том, что она может долгое время не проявляться, но при этом прогрессировать.

Наиболее тяжёлые осложнения:

• разрыв аневризмы;
• расслоение аорты;
• тромбоэмболические осложнения;
• нарушение кровоснабжения внутренних органов;
• поражение артерий нижних конечностей;
• инсульт.

Именно поэтому аневризма аорты требует не только диагностики, но и грамотной оценки риска.

Обратиться к специалисту необходимо, если:

• у вас выявлено расширение аорты по данным обследования;
• есть боль в груди, спине или животе неясного происхождения;
• ощущается пульсация в животе;
• появились одышка, кашель, осиплость голоса;
• ранее уже диагностировались сосудистые заболевания;
• в семье были случаи аневризмы аорты или внезапной сосудистой катастрофы.

Ранняя диагностика аневризмы аорты помогает вовремя определить тактику наблюдения или лечения и снизить риск тяжёлых осложнений.

Да, в ряде случаев с аневризмой аорты можно жить под регулярным наблюдением врача. Тактика зависит от размеров аневризмы, скорости её роста, локализации и общего состояния пациента.

Нет. Не каждая аневризма требует немедленного хирургического лечения. Решение зависит от диаметра аорты, темпа увеличения аневризмы, симптомов и риска осложнений.

Отличие заключается в локализации. Аневризма грудной аорты развивается в грудном отделе, а аневризма брюшной аорты — в брюшном. От локализации зависят симптомы, методы диагностики и подходы к лечению.

Возможны боль в груди, животе или спине, ощущение пульсации в животе, одышка, кашель, осиплость голоса. Однако нередко аневризма аорты долго протекает бессимптомно и выявляется случайно.

Наиболее опасные осложнения — расслоение и разрыв аорты, а также тромбоэмболические осложнения и нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей.

При аневризме аорты нельзя самостоятельно определять тактику лечения или игнорировать наблюдение. Ограничения и рекомендации зависят от конкретной клинической ситуации и должны определяться врачом.