Лечение опухолей сердца.

Опухоли сердца могут быть первичными (доброкачественными или злокачественными) и метастатическими (злокачественными). Миксома, доброкачественная первичная опухоль, – наиболее распространенный тип. Опухоли могут появиться в любой ткани сердца. Они способны вызвать обструкцию клапана или выносящего тракта, тромбоэмболию, аритмии или патологию перикарда. Диагноз устанавливают с помощью эхокардиографии и МРТ сердца. Обычно удаляются хирургическим путем; могут рецидивировать. Лечение рака с метастазами зависит от типа опухоли и ее происхождения, но прогноз обычно плохой. Первичные опухоли сердца классифицируются на доброкачественные (около 80% случаев) и злокачественные (остальные 20% случаев)

Примерами доброкачественных первичных опухолей , могут служить миксомы, папиллярные фиброэластомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, параганглиомы и кисты перикарда.

Миксома является наиболее частой из первичных доброкачественных опухолей сердца, на ее долю приходится 50% всех случаев. У женщин миксомы встречаются в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. При редких семейных формах заболевания (синдром Карнея) мужчины болеют чаще. Около 75% миксом поражают левое предсердие, в остальных случаях единичные или, в редких случаях, множественные опухоли возникают в других камерах сердца. Миксомы могут достигать до 15 см в диаметре. Около 75% из них располагаются на ножке, могут пролабировать через митральный клапан и препятствовать наполнению желудочка во время диастолы. Остальная часть опухолей имеет широкое основание и фиксирована. Встречаются миксоидные и желатинозные миксомы; гладкие, твердые и дольчатые; или рыхлые и неровные. Рыхлые, неравномерные миксомы повышают риск системной эмболии.

Злокачественные первичные опухоли включают саркомы, перикардиальные мезотелиомы и первичные лимфомы.

Саркома – наиболее распространенные злокачественные новообразования, занимают 2-е место среди первичных опухолей сердца (после миксом). В основном страдают пациенты среднего возраста (средний возраст 41 год). Почти 40% из них – ангиосаркомы, большинство из которых возникают в правом предсердии и затрагивают перикард, вызывая обструкцию приносящего тракта правого желудочка, тампонаду перикарда и метастазирование в легкие. К другим типам относятся недифференцированная саркома (25%), злокачественная фиброзная гистиоцитоксантома (11–24%), леймомиосаркома (8–9%), фибросаркома, рабдомиосаркома, лопосаркома и остеосаркома; данные типы новообразований чаще всего возникают в левом предсердии, вызывая окклюзию митрального клапана и сердечную недостаточность.

Симптомы и признаки с учетом типа опухоли

Миксомы могут проявляться триадой, состоящей из сердечной недостаточности, эмболической болезни и системных симптомов. Миксомы могут вызывать диастолический шум, сходный с шумом, появляющимся в результате митрального стеноза, чья сила и расположение, однако, варьируются от удара к удару вместе с положением тела. Около 15% миксом на ножках в левом предсердии продуцируют слышимый «опухолевый хлопок», когда они выпадают в митральное отверстие во время диастолы. Миксомы также могут вызывать аритмии. Менее типично, однако вероятно развитие синдрома Рейно и синдрома "барабанных палочек".

Диагностика

• Эхокардиография
• МРТ сердца

Диагностика затруднена из-за схожести симптомов и признаков опухолевого роста с другими гораздо более распространенными заболеваниями сердца. Диагноз подтверждается с помощью эхокардиографии. Чреспищеводная эхокардиография лучше визуализирует предсердные опухоли, а трансторакальная – желудочковые.

Чтобы определить характеристики тканей опухоли и дифференцировать тип опухоли, часто применяется МРТ сердца. Если результаты сомнительны, можно назначить синхронизированную радионуклидную визуализацию и КТ. Биопсия обычно не применяется, потому что методы визуализации обычно позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных.

При миксомах обширные обследования часто предшествуют эхокардиографии, поскольку симптомы заболевания неспецифичны. Обычно возникают анемия, тромбоцитопения, повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка и гамма-глобулинов. Данные ЭКГ могут указывать на увеличение левого предсердия. Рутинная рентгенография грудной клетки в части случаев демонстрирует отложения кальция в миксомах правого предсердия или тератомах, выявляемых в виде образований в переднем средостении. Иногда миксомы диагностируют, когда обнаруживают клетки опухоли в хирургически удаленных эмболах.

Лечение

Лечение доброкачественных первичных опухолей – хирургическое иссечение с последующей периодической эхокардиографией не менее 5–6 лет для своевременной диагностики рецидива. Опухоли иссекают, если другое заболевание (например, деменция) не становится противопоказанием к хирургическому вмешательству. Операция обычно дает хорошие результаты (95%-ная выживаемость в течение 3 лет). Исключения составляют рабдомиомы, большинство которых регрессирует спонтанно и не требует лечения, и перикардиальные тератомы, способные привести к необходимости срочного перикардиоцентеза. Больные с фиброэластомой могут нуждаться в пластике клапана или протезировании. Когда рабдомиомы или фибромы множественные, хирургическое лечение обычно неэффективно, и прогноз плохой в течение 1 года после установления диагноза; 5-летняя выживаемость может быть ниже 15%.

Лечение злокачественных первичных опухолей обычно бывает паллиативным (например, лучевая терапия, химиотерапия, лечение осложнений), поскольку прогноз плохой.

Терапия при метастатических сердечных опухолях зависит от происхождения новообразования. Оно может включать системную химиотерапию или паллиативные процедуры.

Лечение доброкачественных опухолей - хирургическое, лечение первичных злокачественных и большинства метастатических опухолей - паллиативное.

Не откладывайте заботу о своем здоровье! Запишитесь на консультацию к профессору Комарову Роману Николаевичу уже сегодня и убедитесь в преимуществах нашего подхода к лечению опухолей  сердца.
Для записи на консультацию к профессору Комарову Роману Николаевичу, пожалуйста, позвоните нам по телефону: 8 (800) 500-51-19 или заполните форму на нашем сайте.

Отзывы:

Пациент +7-992-00XXXXX "Озаки" и аннулопластика митрального клапана за один наркоз! 21 марта 2024 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

Пациент +7-992-00XXXXX
15 ноября 2023
 
История пациентаЛетом 2023 года у меня случайно обнаружился ВПС - двустворчатый аортальный клапан. Я был типичным "бессимптомным" пациентом, которого ничего никогда не беспокоило, а тут такое открытие... На ЭХОКГ был обнаружен ДАК с тяжелой недостаточностью и дилатация ЛЖ. Левый желудочек был больше нормы почти в 3 раза! Оказавшись в такой неприятной и пугающей ситуации я начал искать всевозможную информацию по этой теме - какие показания к операции, какие виды операций существуют, истории людей, которые перенесли подобные операции, научные статьи и исследования и т. д. Таким образом я нашёл Комарова Романа Николаевича, почитал об операциях, которые он проводит, его научные труды и отзывы. Решил написать ему на WhatsApp, коротко описав свою историю. К моему большому удивлению, в этот же день Роман Николаевич сам позвонил мне и пригласил на консультацию. Это, наверное, единственный кардиохирург, которому можно вот так просто написать на личный WhatsApp и получить ответ. Когда человек оказывается в такой трудной ситуации, подобная открытость и внимание от ведущего кардиохирурга страны очень помогает морально и успокаивает. За это отдельное большое спасибо Роману Николаевичу! На консультации Роман Николаевич предложил несколько вариантов: пластика, Озаки и механика. Объяснил плюсы и минусы каждого из подходов и мы сошлись на том, что Роман Николаевич сам решит, в момент операции, какой из вариантов, в конкретно моём случае, подойдёт лучше всего, учитывая моё пожелание избежать установку мех. клапана, если это будет возможно. В разговоре за день перед операцией он сказал фразу: "Буду делать как себе". Это самое лучшее, что можно было услышать от лечащего кардиохирурга, находясь в моём положении. Спасибо огромное Вам, Роман Николаевич! После этих слов моральный настрой стал ощутимо выше. В итоге, мне была выполнена операция Озаки и аннулопластика фиброзного кольца (ФК было сжато опорным кольцом для уменьшения его размеров). Высокий профессионализм и преданность своему делу позволили Роману Николаевичу выполнить по факту две операции (аннулопластика и Озаки) всего за три с половиной часа! На следующий день после операции, к обеду, я уже был в палате, мог свободно вставать и потихоньку ходить. Думаю, столь короткое время операции очень положительно сказалось на моём самочувствии после операции и позволило быстро восстановиться. Где-то через 5-6 дней после операции я уже мог свободно ходить по 7 тысяч шагов в сутки и подниматься по лестнице в пределах 3-х этажей без отдыха. Отдельно хочу отметить работу отделения аортальной и сердечно-сосудистой кардиохирургии под руководством Романа Николаевича. Каждый сотрудник данного отделения - высочайший профессионал в своей области! За время моего пребывания у меня не возникло ни одного вопроса к качеству оказываемого мне лечения. Спасибо каждому сотруднику этого отделения, все вы - люди с большой буквы! Спасибо Роману Николаевичу за то, что собрал такую команду высококлассных и талантливых профессионалов! Также хочу поблагодарить Симонян Ашота Оганнесовича и Тлисова Бориса Магометовича, которые были ассистентами Романа Николаевича на моей операции. Ну и, конечно же, моего лечащего врача - Панина Дмитрия Сергеевича, спасибо вам за ваш тяжелый труд, заботу и внимательность. Нет слов, которыми я мог бы выразить свою благодарность каждому из вас!
Понравилось
Профессионализм, забота, внимание, человеческое отношение, индивидуальный подход, моральная поддержка.
Не понравилось
Недостатков не обнаружил.
Приём был в октябре 2023

Хохлова Надежда 1 декабря 2023 года

08.11.2023 Мне была проведена операция на открытом сердце,по замене митрального клапана на билогический,операция Озаки на аортальном клапане, иссечение межжелудочковой перегородки.Оперировал профессор Комаров Роман Николаевич.Операция прошла успешно,предварительные результаты хорошие.Огромная благодарность Роману Николаевичу!Думаю, главной моей благодарность будет полное восстановление в отдаленном периоде,и то,что я не испорчу вашу работу! А сейчас - спасибо,что живой, спасибо,что услышали меня, что со мной согласились (я искала доктора,который сделает органосберегающую операцию Озаки). Теперь мои критерии выбора.Сначала изучила виды операций при моей патологии,потом посмотрела статистику,мировую в том числе,потом стала искать врача.Роман Николаевич сделал больше всех в России сделал операций Озаки.Он профессор,ученый с мировой известностью,разработал много авторских методик операций на сердце и сосудах.Роман Николаевич берется за сложную сочетанную патологию,оперирует сильно возрастных пациентов ,кроме того,часто оперирует малоинвазивно,что дает возможность пациенту быстро восстановиться после операции,но создает неудобства ему,как хирургу.При первом личном общении очень к себе располагает - глаза добрые,руки сильные,человек делающие великие дела,но простой и добрый и доступный контакту. Я пересмотрела все его ролики на ютубе,в которых он рассказывает о возможностях кардиохирургии, показывает своих пациентов.Считаю,что это очень важная часть его деятельности - популяризация медицинской науки и практики.Еще я прочитала все отзывы пациентов Романа Николаевича. Думаю,что профессор Комаров - человек на своем месте,ему работать интересно и поэтому у него все получается.Спасибо родителям за такого сына!Пусть в вашей семье все будет хорошо.

Пациент +7-902-55XXXXX Рак легких 12 ноября 2023 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

21 октября 2023г. 
Очень благодарна Роману Николаевичу за спасение жизни моего папы. У папы диагностировали рак легкого  В нашем городе Владивостоке все отказались его оперировать из-за сложного расположения опухоли. Только Роман Николаевич взялся за операцию, которую успешно провёл. Прошло уже 1.5 года после операции. Папа чувствует себя хорошо. По ПЭТ КТ всё чисто. Так что тем, кто сейчас в поиске хирурга, рекомендую обратиться к Роману Николаевичу. Для него как будто и нет нерешаемых задач!
Посетили в апреле 2022

Пациент +7-920-41XXXXX Мини АКШ на работающем сердце 12 ноября 2023 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

18 октября 2023

  В феврале 2023 года совершенно, как мне показалось, случайно, у меня был обнаружен стеноз двух сосудов сердца, которое никогда не болело. В ходе КГ на один из сосудов в Воронежской ОКБ-1 установили два стента, а по поводу второго сосуда был вынесен приговор, который обжалованию не подлежал, о том, что мне срочно, до мая 2023 года, будет проведено АКШ обычным способом с рассечением грудины и всеми вытекающими последствиями. Причем, на мое недоумение о том, что на дворе 21 век и неужели нет других менее "варварских" способов лечения, все воронежские врачи отвечали, что нет. Не стоит описывать, в каком состоянии я находилась. А дальше, я считаю, что Ангел Хранитель просто взял и привел меня в "Клинику аортальной и сосудистой хирургии УКБ-1" г. Москва, к прекраснейшему человеку, хирургу, профессору Комарову Роману Николаевичу. Созвонились, приехала, проконсультировалась, с 09.10.2023 легла и Роман Николаевич провел мне операцию по малоинвазивному АКШ, без распила грудины, без повреждений и через 7 дней я иду домой! Это не чудо ли! Хирург высочайшей квалификации, влюбленный в свою работу, но при этом такой простой в общении, что с первых минут думаешь, что знаешь его всю жизнь. Профессор, изобретатель, которому просто можно позвонить в любое время, подойти и задать свой глупейший вопрос, но несмотря на усталость и непрерывный ежедневный поток сложнейших операций, всегда найдет время для ответа, совета и просто общения, а, когда улыбнется своей неповторимой добрейшей улыбкой, то не нужны никакие лекарства, реально, вся послеоперационная боль уходит. Это действительно врач, ему можно и нужно довериться, к каждому пациенту свой подход и свой метод оперативного лечения. Как повезло нам всем, что есть такой доктор, который не ищет легких путей, не сидит, как многие региональные врачи на одной и той же методике, а постоянно совершенствует кардиологию и так реально помогает людям! Советую всем лечиться у этого лучшего доктора на свете. А как повезло молодым хирургам, которые работают в команде Комарова! Какой опыт они получают!
Посетили в октябре 2023

Пациент +7-902-18XXXXX Мини АКШ на работающем сердце 12 ноября 2023 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

3октября 2023
  В августе 2023 г. мужу после КАГ было рекомендовано шунтирование. В нашем областном кардиодиспансере шунтирование проводят только с вскрытием грудной клетки. В поисках возможности малоинвазивной операции шунтирования познакомилась с профессором Комаровым Романом Николаевичем. Благодаря его методике, умелым ручкам, была проведена сложнейшая операция мини АКШ на работающем сердце! Прошло 3 недели после операции, швы практически зажили, муж восстанавливается, ежедневно выходит гулять. Вся наша семья благодарит коллектив кардиохирургов во главе с профессором Комаровым Р. Н. за прекрасную работу! Отдельное спасибо кардиологу Исаеву Георгию Олеговичу за внимательное отношение к больному. Здоровья Вам, Роман Николаевич! Всяческих успехов в трудном, но таком необходимом направлении кардиологии! Набутовские.
Посетили в сентябре 2023

Пациент +7-916-18XXXXX Аортальный стеноз. Озаки малоинвазивным способом. 30 августа 2023 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

29 августа
Понравилось:
Внимательность, корректность, уважительность. В остальном результат операции говорит сам за себя. На фото можно увидеть размер шва.

Комментарий:
Обнаружился тяжелый стеноз аортального клапана. Что, да почему описывать не буду, кто с таким столкнется, для того причины неважны. Необходима была операция по замене аортального клапана. Мне 46 лет, поэтому в [...] рекомендовали замену на механический клапан. С пожизненным приемом кроворазжижающих препаратов. Обратился в [...] - замена на механический клапан. Меня это не устроило, и стал искать другие варианты. Пересмотрел много зарубежных сайтов - для моего возраста можно делать операцию Росса и Озаки. Заключаются в реконструкции аортальных клапанов. Изучил оба метода. Росса сложная, Озаки проще, по описанию понадежнее. Озаки с 2007 года используется в мире, в России с 2016. Посмотрел статистику американскую и японскую. Отзывы хорошие, процент осложнений до 3%, что даже меньше при замене на механический клапан. Решил делать Озаки. В России делают не все клиники. Сам из Москвы и стал смотреть московские клиники. [...] Выяснился еще один момент - замену или реконструкцию делают при помощи стернотомии, на открытом сердце, 15-20 см разрез грудной клетки, восстановление 1,5-2 месяца. Меня интересовал малоинвазивный способ, разрез 5-6 см, восстановление 2 недели, гораздо меньше осложнений при такой операции. Опять начал изучать вопрос, прошелся по клиникам. Выяснил, что таким способом делает только Комаров Роман Николаевич из Сеченовки. Мало того, он из первых кардиохирургов начал практиковать Озаки. Пообщался с коллегами Романа Николаевича - все характеризуют как хирурга с «золотыми руками». Написал ему, отправил документы (их у меня набралось достаточно). Несмотря на то, что он был в отпуске, все документы просмотрел, возможность операции подтвердил. Так я попал в клинику. Во вторник попал, в среду - на операцию к Комарову Роману Николаевичу, в среду на следующей неделе, выписываюсь. Дальше наблюдения и полноценная жизнь. Спасибо Комарову Роману Николаевичу.




Посетили в августе 2023

Пациент +7-988-33XXXXX Стеноз аортального клапана. Озаки. 30 августа 2023 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

25 августа 2023
Понравилось:
Отношение к пациенту.
Комментарий:
В 58 лет впервые в жизни проходил УЗИ сердца, результат - двухстворчатый аортальный клапан, стеноз аортального клапана. Далее наблюдался в Краевом центре грудной хирургии, где был выявлен прогрессирующий стеноз (сужение) на аортальном клапане и, как следствие, увеличение всех гидродинамических показателей на АК и утверждение специалистов, что клапан неизбежно придется менять. По собственной инициативе стал изучать возможные варианты замены клапана, их преимущества и недостатки, все возможные виды протезов. В сети публикаций практикующих кардиохирургов очень мало, а наиболее полная и понятная информация о методах и преимуществах раскрывается в блогах профессора, доктора медицинских наук, директора "Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии" УКБ №1 МГМУ Сеченова - Комарова Романа Николаевича. Профессиональный статус Романа Николаевича и видеоролики с описанием и комментариями пациентов, перенесших операцию методом Ozaki по восстановлению аортального клапана, помогли мне сделать (я в этом сейчас точно убежден) правильный выбор. Для себя, при выборе метода я обратил особое внимание, что при Ozaki используется малоинвазивный доступ, бескаркасное крепление уже трех створок из моего же материала. Полное комплексное обследование в клинике перед операцией Ozaki позволило по результатам коронарографии выявить сужение коронарной артерии и провести шунтирование вместе с основной операцией. Все необходимые анализы и исследования проводятся в здании, где находится клиника. Внимательное, пристальное отношение всего персонала позволяет легко перенести до и после операционный период. Операция мне проведена в июне 2023 г. Из клиники выписан в этом же месяце. Домой вернулся один, без сопровождающего, поездом (в пути полтора суток). Послеоперационный период проходит с минимальными болевыми ощущениями. Прошло два месяца, восстановление идет очень хорошо, контрольное УЗИ сердца, проведенное уже по месту жительства, подтверждает очень хорошие показатели, что вселяет уверенность восстановления до полностью здорового человека. Выражаю от себя и всех своих родственников благодарность с наилучшими пожеланиями Роману Николаевичу и его ассистентам, всем сотрудникам клиники за ваш созидательный труд.
Посетили в июне 2023

Пациент +7-903-16XXXXX Аневризма селезеночной артерии. 30 августа 2023 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

24 августа 2023
  Обнаружили аневризму селезеночной артерии 135 мм в диаметре, в Белгороде отказались оперировать, записалась к Комарову Роману Николаевичу. Несмотря на побочные диагнозы (инсулинозависимый сахарный диабет) не побоялся и принял решение оперировать, в результате сохранил селезенку и удалил аневризму. Операция длилась около 4 часов. После операции легко вышла из наркоза, чувствовала себя хорошо. Каждый день по несколько раз приходили доктора и сам Роман Николаевич, проводили различные обследования. Выписали через две недели. Отношение к пациентам отличное, доктор потрясающий, гениальный. Клиника под руководством Комарова Р. Н. достойна самой высшей оценки. Сам профессор Комаров и врачи, которые вели пациента, очень ответственные и высоко профессиональные. Огромная благодарность и низкий поклон за спасение жизни моей сестры Гмызиной Людмилы Фальяновны.
Посетили в июле 2023

Пациент +7-908-46XXXXX Аневризма брюшного отдела аорты. 23 июля 2023 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

Три года назад у меня при обследовании обнаружили аневризму брюшного отдела аорты. Я стучался во многие клиники и институты страны со своей проблемой, и у меня сложилось такое впечатление, что я никому не нужен. Но только Роман Николаевич лично позвонил, честно, я был удивлён, и было принято решение о дополнительных методах обследования. После обследования и личной консультации в клинике было принято решение о динамическом наблюдении. После двух лет наблюдения и отрицательной динамики было предложена операция "аортобедренное протезирование брюшной аорты из мини-лапаратомии". В моём случае это было единственно правильное решение, учитывая процесс поражения аорты и кривизны повздовшных артерий. Сегодня ровно год, как я был прооперирован. Чувствую я себя превосходно, я вернулся к обычной жизни. Я хочу поблагодарить Романа Николаевича за его нелёгкий труд, его руки и профессионализм. Благодаря ему я вернулся к жизни. Лёжа в клинике, я беседовал со многими пациентами, от которых отказались в других клиниках, но только Роман Николаевич пришёл им на помощь. Здоровья и долгих лет жизни, уважаемый доктор.
Посетили в июле 2022

Пациент +7-911-94XXXXX Операция "Озаки" 22 июля 2023 года

Комаров Роман Николаевич

читать отзывы

В 2017 году на очередной эхокардиографии (ЭхоКГ, УЗИ сердца) у меня был обнаружен врожденный порок сердца - двустворчатый аортальный клапан с регургитацией второй степени. Кардиолог рекомендовал регулярно делать эхокардиографию, чтобы не пропустить ухудшения ситуации. В 2022 году регургитация на аортальном клапане выросла со 2 степени до 3, и кардиолог направил меня на консультацию к кардиохирургу. Кардиохирург сразу сказал, что лечение только хирургическое, как правило это установка биологического или механического клапана или пластика клапана своими собственными тканями. Я сразу остановился на последнем варианте, который предполагал пластику клапана своими собственными тканями, сюда входят такие операции как операция Росса и аутоперикардиальная неокуспидизация по методике Ozaki. Для себя я выбрал операцию Ozaki, так как операция показала хорошие долгосрочные результаты по последним наблюдениями за 2021 год. И, что важно, эту операцию в некоторых клиниках проводят из минидоступа (J-образная стернотомия), в отличии от операции Росса. В моём городе мне предлагали только установку биологических и механических клапанов. Лишь в двух больницах моего города я нашел, где проводят операцию Ozaki, но операционный доступ там был только полная срединная стернотомия, что мне не подходило. Изучая в интернете материалы по методике Ozaki я нашел статьи профессора Комарова Романа Николаевича, который много лет практикует эту операцию, а в последние годы делает её из минидоступа. В июне 2023 года я приехал в Москву, в "Клинику аортальной и сердечно-сосудистой хирургии УКБ №1 МГМУ Сеченова", где оперирует Роман Николаевич, где мне и была проведена аутоперикардиальная неокуспидизация по методике Ozaki из минидоступа (J-образная стернотомия). На данный момент я прохожу процесс восстановления. Большое спасибо Комарову Роману Николаевичу и всему коллективу клиники за проведенную операцию.
Посетили в июне 2023