Консультация
Шунтирование сердца: Ответы кардиохирурга на ваши вопросы!

Шунтирование сердца: Ответы кардиохирурга на ваши вопросы!



Ишемическая болезнь сердца вызывает нарушение кровоснабжения сердечной мышцы и может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт миокарда. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) давно зарекомендовало себя как эффективное и безопасное решение для лечения ишемической болезни сердца, восстанавливая кровоснабжение и предотвращая осложнения.

На ваши вопросы отвечает заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук, кардиохирург Комаров Р.Н.


1."Что такое шунтирование сердца?"

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, направленная на восстановление кровообращения в миокарде путем создания обходного пути между аортой и коронарным сосудом после места его стеноза или окклюзии. Традиционно данная операция выполняется через большой разрез на грудной клетке и требует остановки сердца и применения искусственного кровообращения.

 В нашей клинике мы используем более современный и менее инвазивный подход. Мы выполняем малоинвазивное аорто-коронарное шунтирование без остановки сердца. 

2."Что такое малоинвазивное АКШ?"

Малоинвазивное аортокоронарное шунтирование — это передовая технология в кардиохирургии, которая позволяет создать "обходной путь" для крови, минуя участки сужения или закупорки коронарных артерий. Процедура выполняется через минимальный разрез (3-5 см), что существенно сокращает период реабилитации и риск осложнений.

 Главное преимущество этого метода — отсутствие необходимости в остановке сердца и применения искусственного кровообращения.

Аортокоронарое шунтирование проводит директор клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии УКБ 1 им. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук, кардиохирург Комаров Р.Н. 

Профессор   состоит в Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России и The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)С Имеет признанием на международном уровне. Занимается разработкой и внедрением инновационных методик, улучшающих качество жизни пациентов. Более подробно о научных разработках здесь 

 3."Почему выбирают этот метод?"

 

Быстрое восстановление
Малоинвазивный подход ускоряет процесс реабилитации и позволяет пациентам вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.
Меньший риск осложнений
Отсутствие больших разрезов снижает риск инфекционных и других осложнений.
Высокая точность
Использование современных 3D-технологий и высокоточного оборудования обеспечивает максимальную точность при проведении операции.
Снижение кровопотери
Меньше вероятности необходимости переливания крови.
Без применения метода искусственного кровообращения
Сердце продолжает работать во время процедуры.
Лучший косметический результат
Разрез, использующийся в МИАКШ, оставляет лишь небольшой шрам.
Возможность применения у пациентов с высоким риском
МИАКШ подходит для пациентов, которые не перенесут традиционную операцию.

4."Какие показания к проведению операции шунтирования сердца?"

Сильные боли в груди

Это называется стенокардией. Она возникает, когда кровь не может достаточно быстро течь через коронарные артерии к сердцу, вызывая боль.

Сужение главной артерии сердца

Левая коронарная артерия - одна из двух основных артерий, подающих кровь в сердце. Если она сужена на половину или более, врачи могут посоветовать операцию.

Ишемическая болезнь сердца

"Фракция выброса" - это количество выбрасываемой левым желудочком крови в аорту. Если она снижена, это означает, что сердце испытывает стресс или повреждение.

Решение о проведении операции принимается после обсуждения с врачом, который учитывает ваше здоровье, возраст и другие факторы.

Про подготовку к проведению коронарного шунтирования можете почитать более подробно здесь

  

5 "Как проходит АКШ?"

Подготовка к операции

Перед шунтированием пациент проходит комплексное обследование, включая кардиологическое исследование, ангиографию, ЭКГ и другие необходимые анализы. Это позволяет оценить общее состояние здоровья и определить оптимальный хирургический подход.


IMG_20230429_213903vf98000.jpeg
 
Общий наркоз
Пациенту вводят общий наркоз для обеспечения полной бессознательности и отсутствия боли на протяжении всей операции.
Доступ к сердцу
Хирург делает небольшой разрез (3-5 см) на грудной клетке. Это значительно уменьшает травму и ускоряет процесс восстановления.
Шунтирование
Хирург берет часть вены или артерии из другой части тела (обычно ноги или грудной клетки) и соединяет ее с коронарной артерией, обходя место сужения или закупорки.
Проверка работы шунта
После установки шунта проводят проверку его функциональности. Это может включать в себя использование ультразвуковой диагностики или других методов.
Закрытие раны
После успешного завершения всех этапов, хирург зашивает рану и накладывает стерильную повязку.
IMG_20230429_213859vf70000.jpeg

После операции

Пациент переводится в отделение интенсивной терапии для наблюдения и реабилитации.  Уже через 1-2 дня можно начать двигаться и постепенно возвращаться к нормальной жизни.


Результаты АКШ  без искусственного кровообращения.

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных пожилого и старческого возраста сопряжена с повышенным риском периоперационных осложнений, в том числе связанных с искусственным кровообращением (ИК). Поражение нескольких сосудистых бассейнов, включая атеросклероз восходящего отдела аорты, в значительной степени увеличивает риск развития нейрокогнитивных нарушений при ее пережатии, канюляции и наложении проксимальных анастомозов . В свою очередь использование ИК может быть причиной возникновения нарушений сердечного ритма в раннем послеоперационном периоде, осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта , почечной недостаточности, нарушений системы гемостаза. Избежать осложнений, связанных с использованием ИК, позволяет методика АКШ без искусственного кровообращения (off-pump coronary artery bypass — OPCAB)
J. Scarborough и соавт. пришли к выводу, что при сочетании АКШ без ИК с окклюзирующими устройствами для наложения проксимальных анастомозов снижается количество интраоперационных инсультов в сравнении с АКШ с классическим наложением проксимальных анастомозов.
По данным крупного ретроспективного исследования, опубликованного Е. Hannan и соавт., оценивающих результаты хирургического лечения 13 889 больных без использования ИК и 35 941 операции по стандартной методике, отмечено статистически значимое снижение 30-дневной смертности в группе больных, оперированных на работающем сердце. К схожим выводам пришли F. Bakaeen и соавт. с ретроспективной оценкой лечения 65 097 больных: 30-дневная смертность составила 2,02 и 2,52% в группе off-pump и группе ИК соответственно. В исследовании on-off study, оценивающем результаты лечения больных высокого риска, было зафиксировано снижение частоты 30-дневных событий в группе без использования ИК. В серии публикаций J. Puskas и соавт. было неоднократно продемонстрировано снижение послеоперационной смертности у больных, оперированных без ИК.
  Также во многих публикациях отмечены хорошие результаты использования методики АКШ без ИК у больных с дисфункцией ЛЖ, стернотомией в анамнезе, у больных пожилого и старческого возраста, с перенесенным инсультом, у больных женского пола. В публикации J. Puskas и соавт. сообщалось о значительном снижении госпитальной смертности у больных высокого риска, перенесших АКШ без ИК (3,2 vs. 6,7%; p<0,0001)
Так, согласно результатам рандомизированного контролируемого исследования ROOBY, были выявлены более высокая общая годовая смертность, необходимость в повторной реваскуляризации, а также количество нефатальных инфарктов миокарда (ИМ) в группе больных, перенесших операции без использования ИК (9,9 vs. 7,4%).
Таким образом, АКШ без искусственного кровообращения является хорошей альтернативой стандартной методике, так как отсутствуют дополнительные манипуляции на аорте, которые могут стать причиной периоперационных осложнений.
Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения
Е.В. ТКАЧЕВ, П.В. КЛЕЩЕВ, Р.Н. КОМАРОВ
Это подчеркивает, что для минимизации рисков и достижения наилучших средне- и долгосрочных результатов необходимо обращаться к высококвалифицированным кардиохирургам с обширным практическим опытом.

Инновационные хирургические технологии, внедренные профессором Комаровым Р.Н.

Год Описание
2017 Одномоментная каротидная эндартерэктомия из обеих сонных артерий, аорто-коронарное шунтирование и аортобедренное бифуркационное протезирование у пациента с поражением трех артериальных бассейнов.
2018 Одномоментное аорто-коронарное шунтирование без искусственного кровообращения и нефрэктомия при раке почке с тромбозом нижней полой вены.
2019 Одномоментное АКШ в сочетании с протезированием восходящей, дуги аорты, всех брахиоцефальных ветвей и пластикой трахеи по поводу трахеомаляции гигантской аневризмой дуги аорты.
2019 Одномоментное протезирование обеих внутренних сонных артерий и аорто-коронарное шунтирование по поводу многоуровневого поражения коронарных и брахиоцефальных артерий при фарфоровой аорте.
2020 Одномоментное аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения и нефрадреналэктомия при раке почки.
2021 Одномоментно АКШ, протезирование аортального клапана и дистальнная резекция желудка по поводу аденокарциномы у пациентки 76 лет.

  Часто задаваемые вопросы о МИАКШ

Что такое МИАКШ?

  • Это минимально-инвазивный метод шунтирования коронарных артерий.

Преимущества МИАКШ?

  • Меньший риск осложнений и быстрое восстановление.

Длительность операции?

  • От 3 до 6 часов.

Качество материалов?

  • Соответствует стандартам и не уступает традиционным методам.

Восстановление?

  • Несколько дней .

Альтернативы МИАКШ?

  • Традиционные операции или стентирование.

Важно знать

Эта операция требует высокой квалификации хирурга и современного медицинского оборудования. Поэтому выбор правильного медицинского учреждения и специалиста крайне важен для успешного исхода.

Все эти моменты делают МИАКШ одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения ишемической болезни.

Записаться на консультацию

 Информацию о приеме профессора Комарова Р.Н. уточняйте в контактном центре 8  (800) 500-51-19 или заполните форму на сайте. 

Стоимость АКШ

Вы можете ознакомиться с прайс листом кардиохирургических операций.


© Автор: Комаров Р.Н. д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, директор Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Фотогалерея:

Отзывы:

Задать вопрос или записаться на консультацию можно по телефону:

+7 916 730-53-38

или заполнив форму ниже

 Комаров Роман Кардиохирург.jpg

Роман Николаевич Комаров

д.м.н., заведующий кафедрой Сердечно-сосудистой хирургии

тел.:+7 916 730-53-38
e-mail:komarovroman@rambler.ru

7 этаж, каб. 717, 732

тел.: 8(800)500-51-19   

моб.: +7 (951) 03-8888-4

моб.: +7(902) 288-46-56