Стенокардия

Что такое стенокардия

Стенокардия — это клинический синдром, при котором возникает боль или дискомфорт в грудной клетке из-за временного несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой. Чаще всего стенокардия связана с ишемической болезнью сердца, но ишемия может возникать и без значимого сужения крупных коронарных артерий.

Типичный приступ ощущается как давление, сжатие, тяжесть или жжение за грудиной. Дискомфорт может отдавать в левую или обе руки, плечи, спину, шею или нижнюю челюсть. При стабильной стенокардии симптомы обычно возникают при физической нагрузке, эмоциональном стрессе или другом увеличении работы сердца и уменьшаются после прекращения нагрузки.

Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) .

Симптомы стенокардии

• давление, сжатие, тяжесть или жжение за грудиной;
• боль или дискомфорт с отдачей в руку, плечо, спину, шею или нижнюю челюсть;
• одышка, особенно при нагрузке;
• снижение переносимости привычной физической активности;
• холодный пот, слабость или тошнота во время приступа;
• у части пациентов — ощущение нехватки воздуха или выраженная усталость без типичной боли.

У женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом проявления ишемии могут быть менее типичными. Иногда на первый план выходят одышка, слабость, необычная утомляемость или дискомфорт в верхней части живота.

Подробнее: инфаркт миокарда — симптомы, первая помощь и лечение .

Почему возникает стенокардия

Самая частая причина — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, и во время нагрузки кровоток уже не может увеличиться настолько, насколько требуется сердечной мышце.

Другие механизмы и состояния, способные вызывать или усиливать ишемию:

• спазм коронарной артерии;
• микроваскулярная дисфункция — нарушение работы мелких сосудов сердца;
• артериальная гипертензия;
• анемия;
• тахикардия и некоторые нарушения ритма;
• тяжёлый аортальный стеноз и другие заболевания сердца.

Факторы риска коронарного атеросклероза

• курение;
• повышенный холестерин;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• ожирение и низкая физическая активность;
• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Какие виды стенокардии бывают

Стабильная стенокардия

Приступы имеют относительно предсказуемый характер: возникают примерно при одинаковом уровне нагрузки и уменьшаются после её прекращения. В современных рекомендациях такая клиническая ситуация рассматривается в рамках хронического коронарного синдрома.

Нестабильная стенокардия

Это не «более тяжёлая версия» стабильной стенокардии, а одна из форм острого коронарного синдрома. Приступ может впервые возникнуть, стать чаще или сильнее, появиться при минимальной нагрузке или в покое. Нестабильная стенокардия требует срочной медицинской оценки.

Вазоспастическая стенокардия

Возникает из-за временного выраженного спазма коронарной артерии. Часто появляется в покое, иногда ночью или ранним утром.

Микроваскулярная стенокардия и ANOCA/INOCA

У части пациентов симптомы и объективные признаки ишемии сохраняются, хотя крупные коронарные артерии не имеют значимых обструктивных стенозов. В таких случаях рассматривают микроваскулярную дисфункцию и/или коронарный спазм. Современные рекомендации ESC выделяют эту группу как ANOCA/INOCA.

Функциональные классы стабильной стенокардии

Для описания выраженности симптомов часто используют классификацию Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS).

Диагностика стенокардии

Диагноз не ставят только по характеру боли. Врач оценивает симптомы, сердечно-сосудистый риск и вероятность обструктивной болезни коронарных артерий, после чего выбирает исследования.

• ЭКГ в 12 отведениях — базовое исследование, хотя между приступами ЭКГ может быть нормальной.
• Эхокардиография — оценивает функцию левого желудочка, клапаны и другие возможные причины симптомов.
• Лабораторные исследования — липидный профиль, глюкоза/HbA1c, функция почек и другие показатели по ситуации.
• КТ-коронарография — позволяет неинвазивно оценить коронарные артерии у подходящих пациентов.
• Функциональная визуализация ишемии — стресс-эхокардиография, стресс-МРТ, перфузионные исследования и другие методы по показаниям.
• Инвазивная коронарография — выполняется при высокой вероятности значимой ИБС, тяжёлых симптомах, высоком риске или когда предполагается реваскуляризация.

Подробнее: коронарография сосудов сердца и методы диагностики заболеваний сердца .

Как лечат стенокардию

Лечение преследует две разные цели: уменьшить симптомы и снизить риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых событий. Поэтому схема обычно включает коррекцию факторов риска, препараты для профилактики осложнений и антиангинальную терапию.

Образ жизни и факторы риска

• отказ от курения;
• контроль артериального давления;
• коррекция холестерина;
• контроль сахарного диабета;
• индивидуально подобранная физическая активность;
• контроль массы тела, питания и сна.

Лекарственная терапия

Препараты подбирают индивидуально в зависимости от давления, частоты пульса, сопутствующих заболеваний, предыдущих вмешательств и риска кровотечения.

• Антиангинальные препараты: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и другие средства по показаниям.
• Липидснижающая терапия: прежде всего статины, при необходимости в комбинации с другими препаратами.
• Антитромботическая терапия: назначается с учётом подтверждённой ИБС, перенесённого инфаркта, стентирования и риска кровотечения.
• Терапия сопутствующих состояний: гипертензии, диабета, сердечной недостаточности и других заболеваний.

Когда нужны стентирование или аортокоронарное шунтирование

Реваскуляризация рассматривается, если симптомы сохраняются несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, а также при определённых вариантах анатомически значимой коронарной болезни, влияющих на прогноз.

Выбор между стентированием и АКШ нельзя свести к правилу «один сосуд — стент, несколько сосудов — шунтирование». Решение зависит от локализации и сложности стенозов, поражения ствола левой коронарной артерии, диабета, функции левого желудочка, сопутствующих заболеваний и полноты возможной реваскуляризации.

Стентирование может рассматриваться

• при анатомии, подходящей для чрескожного коронарного вмешательства;
• для устранения значимых стенозов, вызывающих ишемию и симптомы;
• когда ожидается полноценная и безопасная эндоваскулярная реваскуляризация.

АКШ может быть предпочтительнее

• при сложном многососудистом поражении;
• при части вариантов поражения ствола левой коронарной артерии;
• у отдельных пациентов с сахарным диабетом и многососудистой ИБС;
• при анатомии, неблагоприятной для полноценного стентирования;
• при необходимости обеспечить устойчивую полную реваскуляризацию.

В клинике выполняется малоинвазивное аортокоронарное шунтирование , в том числе операции на работающем сердце у подходящих пациентов.

Что делать при приступе боли в груди

1. Прекратите физическую нагрузку и сядьте.
2. Если врач ранее назначил нитроглицерин для купирования приступов, используйте его именно по назначенной схеме.
3. Если боль новая, необычно сильная, возникла в покое или не проходит в течение примерно 5 минут после прекращения нагрузки и приёма назначенного нитроглицерина — вызывайте 103 или 112.
4. Не садитесь за руль и не пытайтесь самостоятельно ехать в стационар при подозрении на острый коронарный синдром.

Стенокардия у женщин и мужчин

Ишемическая болезнь сердца встречается у обоих полов. У женщин несколько чаще встречаются симптомы без типичной давящей боли, а также микроваскулярная стенокардия и ишемия при отсутствии обструктивных поражений крупных коронарных артерий. При этом пол пациента не позволяет исключить или подтвердить ИБС без обследования.

Полезные страницы по теме

Частые вопросы о стенокардии