В журнале «Патология кровообращения и кардиохирургия» вышла наша с коллегами статья «Нюансы роботического выделения внутренней грудной артерии: серия клинических случаев». Мы описали опыт 50 плановых операций коронарного шунтирования с применением роботических технологий в Сеченовском Университете.
Почему для шунта выбираем внутреннюю грудную артерию
При коронарном шунтировании мы создаём для крови дополнительный путь в обход суженного участка сосуда. Нам важно, чтобы этот путь обеспечивал кровоснабжение сердечной мышцы долгие годы. Поэтому для шунта часто используем собственную внутреннюю грудную артерию пациента — ВГА.
Она проходит по внутренней стороне грудной стенки и сравнительно редко поражается атеросклерозом. Шунты из неё хорошо сохраняют проходимость. В исследовании Goldman и соавторов (2004) через 10 лет после операции проходимыми оставались 85% шунтов из левой ВГА и 61% венозных шунтов.
Зачем нужны дополнительные 2–3 сантиметра
Чтобы использовать ВГА для шунтирования, её нужно бережно отделить от окружающих тканей. Подготовленной артерии должно хватить по длине, чтобы подвести её к нужному участку коронарного сосуда — за местом сужения.
В статье мы описали технику подготовки, которая позволяет получить дополнительные 2–3 сантиметра доступной для шунта длины артерии. Полученной длины может хватить для формирования шунта без дополнительного участка вены для его удлинения.
Как помогает робот
Я управляю инструментами робота и вижу артерию с увеличением в 10–12 раз. Это помогает хорошо рассмотреть сосуд, его небольшие ветви и окружающие ткани. Маневренные инструменты позволяют готовить артерию через небольшие проколы между рёбрами.
В описанных операциях с помощью робота мы выделяли артерию для шунта. Затем соединяли её с сосудом сердца через небольшой межрёберный разрез. Грудину сохраняли целой.
