+7 (499) 246-84-18 Режим работы: с 8.00 до 18.00
Записаться на прием
Патология периферических сосудов

Патология периферических сосудов

Поражение периферических артерий

Облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей (ОЗАНК) относится атеросклероз, вызывающий ишемию. Забо¬левание умеренной степени выраженности может быть бессимптомным или вызвать перемежающуюся хромоту; при тяжелом течении может возникать боль в покое с атрофией кожи, выпадением волос, цианозом, ишемическими язвами и гангреной. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, физикального обследования и путем измерения плечеголеностопного индекса. Лечение заболевания с умеренными проявлениями включает исключение факторов риска, физические упражнения, назначение антитромбоцитарных препаратов и цилостазола или, возможно, пентоксифиллина в зависимости от симптоматики. Тяжелое течение ОЗАНК обычно требует эндоваскулярной коррекции (ангиопластики) или хирургической операции шунтирования, а также может приводить к ампутации. Прогноз в целом хороший при лечении, хотя смертность относительно высока, поскольку эта патология часто сочетается с поражением венечных или цереброваскулярных артерий.

Распространенность периферических заболеваний сосудов (ПЗС) составляет около 12% среди населения США, причем мужчины болеют чаще, чем женщины. Факторы риска те же, что и при атеросклерозе: пожилой возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия(высокое содержание липопротеидов низкой плотности [ЛПНП], низкое – липопротеидов высокой плотности [ЛПВП]), курение (включая пассивное) или другие формы употребления табака, наследственная предрасположенность к атеросклерозу. Также к факторам риска относятся ожирение, мужской пол и высокий уровень гомоцистеина.

Атеросклероз – это системное заболевание; 50–75% пациентов с ОЗАНК также имеют клинически значимую ИБС или цереброваскулярные заболевания. Однако в некоторых случаях ИБС может протекать незаметно, потому что ПЗС исключает физическую нагрузку, вызывающую приступ стенокардии.

Как правило, ОЗАНК вызывают переме¬жающуюся хромоту: тревожащее болезненное ощущение, мышечный спазм, чувство неудобства или утомления в ногах, которое возникает во время ходьбы и уменьшается в покое. Симптомы хромоты обычно возникают в голенях, но возможно их появление в бедрах, ягодицах или (редко) руках. Перемежающаяся хромота – проявление вызванной нагрузкой обратимой ишемии, подобной стенокардии. При прогрессировании ОЗАНК расстояние, которое может проходить пациент без развития симптомов, может уменьшаться, а больные с тяжелым течением заболевания могут ощущать боли в покое, что является свидетельством необратимой ишемии. Боль в покое обычно более выражена в дистальных отделах конечности, усиливается при подъеме ноги (часто боль возникает в ночное время) и уменьшается, когда нога опускается ниже уровня сердца. Боль может носить жгущий, стягивающий или ноющий характер, но эти проявления неспецифичны.

Приблизительно у 20% пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей отсутствуют клинические проявления, иногда потому, что они недостаточно активны, чтобы возникла ишемия нижних конечностей. У некоторых больных наблюдаются атипичные симптомы (например, неспецифическое снижение толерантности к физической нагрузке, боль в тазобедренном или других суставах).

Лечение

  • Модификация факторов риска
  • Физические нагрузки
  • Антитромбоцитарные препараты
  • В ряде случаев – пентоксифиллин или цилостазол при наличии перемежающейся хромоты
  • Ингибиторы АПФ
  • Эндоваскулярные вмешательства либо хирургические операции при тяжелом поражении

Все больные нуждаются в решительной модификации факторов риска для купирования симптомов заболеваний периферических артерий и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, включая отказ от курения (один из важнейших факторов), контроль за течением сахарного диабета, дислипидемии и артериальной гипертензии; организацию лечебной физкультуры и изменение рациона питания ( Атеросклероз : Диета). Бета-адреноблокаторы безопасны, если нет тяжелого поражения .

Отзывы:

Задать вопрос или записаться на консультацию можно по телефону:

+7 (499) 246-84-18

или заполнив форму ниже

Роман Николаевич Комаров

д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии

7 этаж, каб. 717, 732
тел.: +7 (499) 248-45-01, +7 (499) 246-84-18

Записаться на прием