+7 (499) 246-84-18 Режим работы: с 8.00 до 18.00
Записаться на прием
Аневризма грудного отдела аорты

Аневризма грудного отдела аорты

Участок аорты , который локализуется в грудной клетке , называется грудной аортой. Аневризматическое расширение грудной части аорты составляет примерно 25% , остальной процент приходится на брюшной отдел аорты. В зависимости от локализации выделяют аневризму восходящего отдела , аневризматическое расширение дуги аорты , нисходящей части , торакоабдоминальную аневризму.

Симптомы заболевания

Клинически данная патология может проявляться в виде болей в грудной клетке , за счет компрессии соседних структур , хрипов , дисфагии за счет сдавления пищевода , кашля . При развитии диссекции (надрыв) аневризмы, возникает боль режущего характера с иррадиацией в спину. При полном разрыве отмечается выраженная интенсивная боль в грудной клетки , которая сопровождается резким снижением артериального давления .

Факторы риска

Факторами риска развития аневризмы является процесс атеросклероза, длительная гипертензия в анамнезе, генетические заболевания соединительной ткани , таких как синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса, синдром Лойса-Дитца. Так же причиной может являться тупая травма грудной клетки, которая ведет к развитию псевдоаневризм.

Заподозрить данное заболевание можно при проведении рентгенологического исследования грудной клетки, где отмечается расширение дуги аорты и средостения. После того как доктор выявил патологические изменения аорты, следующим этапом в диагностики аневризмы является проведение КТ-ангиографии грудной полости, при помощи которой определяется четкий диаметр аневризматического расширения, проксимальный и дистальный уровень, наличие диссекции стенки аорты. Эхокардиографическое исследование позволяет диагностировать расширения корня аорты, наличие недостаточности аортального клапана, а так же восходящую часть аорты, однако визуализация дуги аорты при данном исследовании невозможна.

Лечение аневризмы грудного отдела аорты

После того как заболевание диагностировали , следует определиться с дальнейшей тактикой лечения больного. При малых размерах аневризматического расширения проводят консервативное лечение, которое заключается в контроле целевых цифр артериального давления, гиперхолестеренемии , респираторных заболеваний. Если при динамическом наблюдении аневризмы, доктор отмечает отрицательную динамику, диаметр резко увеличился , то становится вопрос о проведении хирургического лечения . Оперативное лечение при аневризме восходящего отдела аорты проводится открытым доступом , через срединную стернотомию . В случае если аневризматическое расширение ограничивается синотубулярным соединением в проксимальной части и дугой аорты дистальнее, в таком случае выполняется резекция аневризмы и надкоронарная имплантация протеза . Существует методика , когда не производится резекция аневризма, а ремоделируется снаружи с помощью сетчатого протеза, однако данный метод является альтернативой основного в тех случаях, когда проведение искусственного кровообращение невозможно , либо отмечается кальцинированная аорта в сочетании с пожилым возрастом пациента. При расширении синусов Вальсальвы , оперативное лечение проводят с учетом поражения аортального клапана и фиброзного кольца. При сохраненном аортальном клапане проводят клапаносберегающие методы - классическая операция Дэвида с реимплантацией аортального клапана в протез.

Протезирование дуги аорты при аневризматическом расширении относится к одной из самых сложных операций по хирургической тактики в области кардиохирургии. Это связано с тем что от дуги аорты отходят сосуды кровоснабжающие головной мозг, требуется высокая компетентность всей операционной бригады для выполнения данного типа операция. При оперативном вмешательстве на дуге аорты проводится контроль насыщения мозга кислородом, для этого используются транскраниальные датчики во время циркуляторного ареста. Хирургия нисходящей части аорты осуществляется через левостороннюю торакотомию , так же проводится протезирование аневризматического расширения в условиях искусственного кровоснабжения .

Отзывы:

Задать вопрос или записаться на консультацию можно по телефону:

+7 (499) 246-84-18

или заполнив форму ниже

Роман Николаевич Комаров

д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии

7 этаж, каб. 717, 732
тел.: +7 (499) 248-45-01, +7 (499) 246-84-18

Записаться на прием